关于小儿发烧
内治法的一点体会
前言
最近，很多周围的宝宝们都发烧了。一些朋友问到我，但是我都会比较谨慎。
发烧一般来说，不是什么大事，多观察多喝水，不用药也能挺得过去。
但是，发烧也不一定是什么小事，需要时刻警惕，一旦高烧持续不退，甚至还出现了别的症状，医院，该做检查做检查，甚至该住院的也还是要住院的。
01
正常人的体温都受体温调节中枢所控制，并通过神经、体液因素使产热和散热的过程保持动态平衡。
一旦出现了致热源，或者体温调节中枢出现了功能障碍，就会出现发烧。
最常见的外源性的致热源就是病*和细菌等微生物病原体。它们虽然不能直接作用于体温调节中枢，但是却可以激活人体内血液中的中性粒细胞、嗜酸性粒细胞和单核-吞噬细胞系统，从而产生内源性的致热源。
内源性的致热源包括白介素、肿瘤坏死因子和干扰素等。它们可以穿过血脑屏障，进入到大脑里的体温调节中枢里，让中枢发出冲动和信号，人体的代谢就会加快，肌肉还会收缩，热量就产生了。
这就是传说中的——取暖基本靠抖。
另外，中枢还可以通过交感神经使竖毛肌收缩，也就是起一身的鸡皮疙瘩，这样汗孔就关闭了，不能出汗带走体温，就可以保证热量不流失。当然，还有不能排便，排便也会带走体温。
02
1
太阳病
(恶寒发热，或者不恶寒只发热)
（1）普通病*感染
感冒大概有80%都是由病*引起的，病*进入人体以后，会出现急性上呼吸道感染和急性鼻炎，严重的就会出现发烧，我们叫恶寒发热。
没有出汗的就是太阳伤寒，常用方剂就是麻*汤，因为麻*的煎煮方式比较麻烦，稍不注意副作用就会比较明显，就有了更常用的方剂荆防败*散。
另外还有一种病人，本身身体就比较虚弱，感冒发烧的时候，还会出汗，这就是太阳中风，要使用桂枝汤。
（2）疱疹病*感染
疱疹病*感染最常见的就是疱疹性咽峡炎，还可以表现为不同的表皮部位的疱疹。
这些体表的疱疹，可不就是太阳挟湿，风湿在表嘛，可以使用麻杏薏甘汤，其中薏苡仁是治疗疱疹病*的专药。
（3）支原体感染
支原体是一种能够独立生活的最小的病原微生物。支原体感染后，主要的症状是发烧、咽痛和咳嗽。
此外，还常常伴有急性肾小球肾炎综合征，出现蛋白尿、水肿、少尿等症状。这就是典型的太阳蓄水，要用五苓散。
（4）腺病*感染
腺病*是一种非常厉害的病*，繁殖能力强，又耐高温又耐强酸。
除了引起发烧、咳嗽、哮喘以外，腺病*感染进入大脑，诱发出血性脑膜炎，还会进入泌尿系统，引起出血性膀胱炎。
这就是典型的太阳蓄血了，用桃核承气汤。
（5）细菌感染
细菌感染多有炎症反应和脓性分泌物，所以常见*绿色的浓鼻涕和*绿色的浓痰。这就是太阳温病，可以用银翘散。
2
少阳病（寒热往来）
（1）急性咽喉炎、扁桃体炎、中耳炎
感冒病情没有控制，病情继续发展，就会继发细菌感染，出现咽喉肿痛，这就是急性咽喉炎和扁桃体炎，有的宝宝还会有中耳炎。此时可用小柴胡汤。
但如果是住院治疗，几天都治不好，医生就会建议你摘除扁桃体。表面上症状可能会消失，实际上转成伏邪了。
（2）胆囊炎、胰腺炎、肝炎
病*感染可以诱发胆囊炎、胰腺炎、肝炎，也可以是本身有胆囊炎、胰腺炎、肝炎而又感冒而发烧。
感冒症状明显的可以用柴胡桂枝干姜汤，*疸、便秘明显的可以用大柴胡汤。不过这类情况小孩子比较少见。
3
阳明病（高热）
（1）全身炎症反应综合征
少阳病传入阳明，会出现身大热，口大渴，汗大出，脉洪大的“四大症”，就要用白虎汤。如果平时身体就虚弱，用白虎加人参汤。
（2）局部炎症反应
如果炎症只是在局部，还没有传遍全身，那就会出现红、肿、热、痛“四小症”，可用栀子豉汤和泻心汤。肺部炎症可用麻杏石甘汤。
（3）便秘
发烧以后，身体为了降温会大量出汗，汗液丢失过多会脱水，大便就会困难出现便秘。此时依然会出现发烧，发烧时段多在下午3点到5点，此为潮热。可用承气汤、宣白承气汤。若有腹痛可用厚朴三物汤。若还有感冒症状，可用厚朴七物汤。
（4）*疸
如果病*感染，不仅仅是感冒，又诱发了肝炎，然后再继发细菌感染，就会发烧和*疸同时出现，这就是急危重症了，容易出现肝衰竭。
这个时候，一般也不会来看中医。如果实在遇上了，可用栀子柏皮汤。
4
太阴病（低热）
（1）胃炎
平时就脾胃虚弱的宝宝，在感冒发烧以后，肾上腺素的分泌会抑制胃肠道的蠕动。
很多感冒药也会有这样的副作用，就会出现痞证，胃口不佳，痞闷满胀，大便正常的可用厚朴生姜半夏甘草人参汤、大便溏泻的可用半夏泻心汤。
（2）胃食管反流病、贲门炎
胃肠道蠕动减弱以后，胃内压升高，不仅会出现腹部胀满疼痛，严重的还会出现食物反流。
胃酸返流到食管内腐蚀管壁出现反流性食管炎，可用小陷胸汤。
（3）慢性阻塞性肺疾病
本身有慢性支气管炎、肺气肿的病人，感冒后会导致急性发作，甚至出现慢阻肺。此时可用小青龙加石膏汤、越婢汤、厚朴麻*汤。不过此病老人多见，小孩少见。
（4）虚劳
气虚的宝宝不能久站，需要睡午觉。疲劳以后心脏的输出量不够，产热减少，大脑供血不足，会昏昏沉沉。
因为产热减少，竖毛肌会紧缩，减少散热。所以会出现低热。这就是“气虚生大热”，可用*芪建中汤、理中丸、连理汤、补中益气汤。
5
少阴病
（1）急性心肌炎、心内膜炎
在少阳病阶段，扁桃体炎未愈，可直接传入少阴，继发心肌炎和心内膜炎，出现心慌、出汗、心律不齐等症状。呼吸道病*感染可用桂枝去芍药汤。肠道病*感染可用葛根芩连汤。
（2）川崎病
又称之为皮肤黏膜淋巴结综合征，除了急性发热以外，还会在身体出现红斑，球结膜充血，还有杨梅舌和手足硬肿。5岁以内的宝宝多发。可用柴葛解肌汤、清瘟败*饮治疗。
（3）肾上腺皮质功能紊乱
持续的高热会耗竭肾上腺皮质激素，导致功能紊乱，出现潮热盗汗等阴虚症状，可用玉女煎、知柏地*丸。
（4）肾上腺皮质功能减弱
可出现怕冷等阳虚症状，可用四逆汤。
6
厥阴病
到了这里，就是发烧之后出现休克了，此为危重病候，不建议单纯中医中药治疗。
03
1
麻*汤：麻*、桂枝、杏仁、甘草（炙）。
2
荆防败*散：荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、前胡、枳壳、桔梗、茯苓、川芎、甘草。
3
桂枝汤：桂枝、芍药、甘草（炙）、生姜、大枣。
4
麻杏薏甘汤：麻*、杏仁、甘草（炙）、薏苡仁。
5
五苓散：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻。
6
桃核承气汤：桃仁、甘草、芒硝、大*、桂枝。
7
银翘散：银花、连翘、竹叶、荆芥穗、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、生甘草、苦桔梗、鲜苇根。
8
小柴胡汤：柴胡、半夏、人参、甘草、*芩、生姜、大枣。
9
柴胡桂枝干姜汤：柴胡、桂枝、干姜、栝楼根、*芩、牡蛎、甘草（炙）。
10
大柴胡汤：柴胡、大*、枳实、*芩、半夏、芍药、大枣、生姜。
11
白虎汤：石膏、知母、甘草、粳米。
12
白虎加人参汤：知母、石膏、甘草、粳米、人参。
13
栀子豉汤：栀子、香豉。
14
泻心汤：大*、*连、*芩。
15
麻杏石甘汤：麻*、杏仁、石膏、甘草（炙）。
16
承气汤：大*、芒硝、厚朴、枳实。
17
宣白承气汤：生石膏、生大*、杏仁粉、瓜蒌皮。
18
厚朴三物汤：厚朴、大*、枳实。
19
厚朴七物汤：厚朴、甘草、大*、大枣、枳实、桂枝、生姜。
20
栀子柏皮汤：肥栀子、*柏、甘草。
21
厚朴生姜半夏甘草人参汤：厚朴、生姜、半夏、甘草、人参。
22
半夏泻心汤：半夏、*连、*芩、干姜、甘草、大枣、人参。
23
小陷胸汤：*连、半夏、栝蒌实。
24
小青龙加石膏汤：麻*、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝、半夏、五味子、石膏。
25
越婢汤：石膏、麻*、甘草、大枣、生姜。
26
厚朴麻*汤：厚朴、麻*、石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛、小麦、五味子。
27
*芪建中汤：*芪、桂枝、白芍、生姜、大枣、饴糖、甘草（炙）。
28
理中丸：甘草（炙）、人参、白术、干姜。
29
连理汤：甘草（炙）、人参、白术、干姜、*连、茯苓。
30
补中益气汤：*芪、白术、橘皮、升麻、柴胡、人参、甘草、当归。
31
桂枝去芍药汤：桂枝、甘草（炙）、生姜、大枣。
32
葛根芩连汤：葛根、*芩、*连、甘草。
33
柴葛解肌汤：柴胡、干葛、*芩、芍药、桔梗、甘草、生姜、大枣、白芷、羌活、石膏。
34
清瘟败*饮：生地、*连、*芩、丹皮、生石膏、栀子、甘草、竹叶、犀角、玄参、连翘、知母、赤芍、桔梗。
35
玉女煎：石膏、熟地*、知母、麦冬、牛膝。
36
知柏地*丸：熟地*、干山药、山萸肉、丹皮、泽泻、茯苓、知母、*柏。
37
四逆汤：干姜、生附子、甘草（炙）。
04
小朋友们的发烧是临床常见病，既简单又复杂，还是要小心谨慎为要，切不可疏忽大意！
主理人
熊斌，中医世家，北京中医药大学博士，现任湖北中医药大学副教授，硕士研究生导师，美国加州大学洛杉矶分校（UCLA）访问学者，擅长中医药治疗各类内科疾病。
出诊地点：
1.湖北中医药大学国医堂（地铁2号线、7号线螃蟹岬站）每周五上午；
2.武昌熊建亚中医内科诊所（地铁4号线、5号线复兴路站）每周一上午、周二全天、周四上午。
-END-
扫码