因为胆囊结石反复疼痛来住院
没想到
胆囊已经穿孔
又查出乳腺癌
自己还有10余年糖尿病肾病病史
78岁的柳奶奶吓坏了
还好，她遇到的是
医院外一科（普外）团队
4年前，74岁的柳奶奶体检时查出胆囊内有直径4cm的结石，因为基础病多，血糖控制不佳，且当时无明显不适，老人便一直未放在心上，总认为结石是“小毛病”，拖一拖没问题，甚至觉得，说不定哪天结石就“自动掉下来了”。
直到1个月前，柳奶奶开始出现右上腹疼痛不适，在家门口诊所进行抗炎解痉治疗后仍反复发作。一直被疼痛折磨也不是办法！子女多方打听后，带着母亲找到了医院外一科（普外）主任还勇为，想通过手术治疗，彻底解决疼痛。在检查的过程中，还勇为主任发现，由于老人血糖控制不佳，很可能已经导致了胆囊穿孔，需要立刻住院手术。另外，因疫情影响，所有患者住院必须先做胸部CT排查，没想到，意外发现患者乳腺、甲状腺占位，进一步B超检查时检测结果为左侧乳腺肿块，分级4B且同侧腋窝淋巴结肿大，疑似乳腺癌。这样的结果，对于柳奶奶的家人来说犹如晴天霹雳。不手术，癌细胞会不会扩散到全身？
血糖控制得不好，手术后伤口能长好吗？
年龄这么大，身体两个地方手术，能吃得消吗？
一大堆问题困扰着柳奶奶的家人。
在充分了解患者病情和家属诉求后，为了将柳奶奶身体的损伤降到最低，还勇为团队组织了内分泌科、麻醉科、心血管病科、康复科、营养科等多学科会诊（MDT），共同为患者“诊治”。都说疾病是等不了人，患者腹痛明显，必须第一时间处理胆囊结石，如果放任不管，会造成腹腔感染，进而发展成感染性休克，危及生命。其次，因为血糖控制不佳，入院时柳奶奶空腹血糖高达28mmol/L，内分泌科建议胰岛素3+1强化治疗，控制平稳后再进行乳腺癌改良根治。最终确定了最优的综合治疗方案——先进行腹腔镜下胆囊切除，择期进行全麻下乳腺改良根治术，术后充分利用中医药优势，采取中药口服、针灸等特色疗法减轻患者疼痛，促进机体康复。这个方案在保证手术根治性及安全性的同时，将对患者的创伤降到最低。
“医生，你们想的周到，我们听你的！”听了还勇为主任对治疗方案的详细解释，柳奶奶的家人心情稍稍放松了些。
5月4日，还勇为团队为患者先行腹腔镜下胆囊切除，同时予以乳腺肿块活检，术中证实了胆囊穿孔、肠粘连。术后乳腺病理提示乳腺浸润性乳腺癌伴脉管浸润。腹腔内存有大量脓性液体胆囊破了一个1cm的洞术后继续调整血糖，5月11日，在全麻下予以乳腺癌改良根治术。此时，术后营养支持、中医药治疗、康复锻炼等立即跟上，目前，柳奶奶的身体正快速恢复。术后明确腋窝淋巴结转移（5/20），不久后，柳奶奶将转入肿瘤科接受进一步治疗。据还勇为主任介绍，胆囊结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和黑色素结石。胆结石钟情于肥胖、饮食习惯不良等人群。尤其是糖尿病患者，因为胆囊动脉硬化及血糖水平异常所致胆囊生化环境改变容易导致结石的产生，且一但继发胆囊炎，容易导致胆囊穿孔，需及时诊断和治疗。此外
随着人口老龄化加剧
基础病多的老年人应定期体检
及早筛查和干预
减少小病进展成大病、重病的几率
供稿人
外一科刘金苗
审核人
王素芹申琳琳
发布人
宣传科张娣娣张丽
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