近日，我院在浙大二院帮扶专家俞杨执行主任的带领下，成功开展首例超声引导下经皮胆囊穿刺引流术。填补了我院又一项技术空白。
11月21日夜间，我院急诊室收治一位腹痛难忍的患者，患者已腹痛3天，伴有高热、寒战、巩膜*染和血压低，化验提示血象、CRP升高、胆红素、肝酶均显著升高，急诊腹部CT提示存在胆管多发结石，结石较大且存在梗阻征象，经过急诊快速的一系列检查，诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎。这是一种非常凶险的胆道急症，并且此时患者已出现脓*症和感染性休克征象，患者生命体征不稳定，病情十分危重。
增大的胆囊及胆管内巨大的结石
胆管下段结石梗阻
疾病的救治首要原则是解除胆道梗阻，且首选的方法是ENBD（经内镜鼻胆管引流）、PTCD（经皮经肝胆管引流）和急诊行胆道切开取石引流。与患者家属言明病情的危重，患者家属明医院治疗，强烈要求在我院接受治疗。此时患者生命体征不稳定，局部炎症、水肿严重，外科医师评估急诊手术风险巨大。
超声探查定位
为最大程度降低患者的手术风险，俞杨执行主任经仔细查看、评估患者CT影像片和床边超声探查后，认为患者肿大的胆囊贴近腹壁，可以考虑行经皮胆囊穿刺置管引流，以达到解除梗阻的目的。在与外科医生商议决策并与家属充分沟通病情后，最终在床边给予患者行超声引导下经皮胆囊穿刺引流术，采用Seldinger法顺利置入深静脉导管作为引流管，引出墨绿色胆汁样液体，无明显出血，患者亦无不良反应。
术后患者在ICU继续接受治疗，经过积极的复苏、强有力的抗感染、器官功能维护和通畅引流，患者症状逐渐缓解，局部炎症逐渐消退，病情趋稳，目前已顺利转入外科，等待后续的手术治疗。
胆囊内的引流管
引流出的胆汁
经皮经肝胆囊穿刺引流术是一种简单有效、微创经济的胆囊/胆道引流术，具有确定的引流效果，是急危重症胆道疾患的有效救治措施，该术式由Radder首先报道，30年来，被肝胆外科医师广泛应用，取得了很好的临床疗效。该手术主要有两种路径：经肝路径和非经肝路径。本例患者胆囊巨大，贴近腹壁，故选择了非经肝路径直接穿刺，相比经肝路径，操作更为简单且成功率更高，穿刺风险更小，也利于日后手术操作。对于发病时间较长、感染较重、基础情况较差的患者，当技术条件有限时，可考虑将经皮胆囊穿刺引流作为首选治疗措施。
近年来，在浙大二院帮扶专家的悉心指导下，我院陆续开展各类超声介入治疗，为疾病的诊断和治疗提供了很大的帮助。此次手术拓宽了我院超声介入治疗领域，同时也标志着我院重症医学科和外科对胆道疾病患者治疗方面又有了新的突破，为患者带来了新的微创治疗福音。
重症医学科团队
姓名：俞杨学历：硕士主要擅长：各类危重症的抢救和治疗。坐诊时间：星期三坐诊诊室：门诊二楼，专家门诊帮扶时间：6个月，.10.11——.4.10姓名：张静学历：本科主要擅长：神经肌肉疾病、脑血管病、癫痫、糖尿病、甲亢、内分泌、风湿病等。坐诊时间：星期四坐诊诊室：门诊二楼，内一科门诊姓名：潘年泽学历：本科主要擅长：神经内科、疼痛科、内分泌、肾内科常见病及多发病的诊疗，对重症医学科急危重症患者的救治有一定的抢救能力和治疗。推荐阅读
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服务宗旨：以人为本，弘扬仁爱
核心价值观：患者与服务对象至上
发展愿景：管理至精、质量至上、服务至诚，建成区域性具有一定医院
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