医院有没有凝聚力可以看科室之间的协作；医院有没有发展力可以看医生之间的德行。
上了年纪的人，上夜班真的是种折磨；尤其是躺下后要花很长时间才能进入睡眠的人，当你好不容易睡着了结果又被叫起处理病人。
后半夜收病人更痛苦，尤其是一些完全可以留观的病人，没必要收进来浪费夜间病房的医疗资源。
要知道病房里只有一个医生、护士，病房几十号人病情随时变化，都要第一时间处理，遇上后夜疯狂收治病人的局面，对病房里其它病人也是一种不负责的作法。
医院的科室，即使上完夜班后，第二天还要查房、开医嘱、写病程、办出院、处置重病人，这一套流程走下来，运气好基本上也要大中午了。
所以真的挺希望有一个“善良”的后夜班，能不收病人就不要收，医院的急诊太给力，经常后半夜会收病人。
不少病人收进来后第二天又可能会是因为有外科、妇科、心内科等其他科的问题，继而办理转科，也可些莫名其妙住院第二天吵着要出院了，科室也俨然成了一个急诊留观室。
对于急诊室的住院指征把握不严，造成“乱收”的现象，医院的无奈现象，无疑增加了无效的工作量，科室医生也是叫苦不迭，就这样大家一边上班一般被透支着。
昨天凌晨2点急诊室收进来一个腹痛5小时的患者，腹部CT已经明确提示胆囊多发结石、胆总管下段多发结石（较大的有15mm）伴扩张，胆囊增大明显。查体的时候右上腹有压痛，墨菲氏征不明显，但是可能急诊室用了止痛药，病人自诉腹痛较前有减轻。
作为消化科医生一看这样的病人完全是收治外科比较稳妥的，直接腹腔镜下胆囊切除+胆管取石术更加干脆利索。如果仅仅只是胆管结石，内科的首选治疗方法还是ERCP。我不知道当时急诊科医生是怎么想的。
心想患者目前腹痛症状不重，可以先解痉、抗感染治疗，等白天再叫外科医生会诊转外科去吧。
开完医嘱后结果又来了一个抑郁症患者因为吵架后乱吃药的，等问诊查体后开完医嘱写完病程谈话签字已经是凌晨3点多了。
拖着疲惫的身躯，脑袋也已经感觉浆糊了，准备要去睡觉，这时护士打电话过来说胆管结石的患者腹痛加剧了，喊得比较痛苦。
等我去床边查体的时候发现，确实腹痛体征比进来的时候明显，墨菲氏征阳性，右上腹压痛，反跳痛存在。
这样的患者突然腹痛，可能胆囊颈结石嵌顿、或者胆囊坏疽、穿孔引起的弥漫性腹膜炎，或者发生AOSC(急性梗阻化脓性胆管炎)。
如果真的发生上面这些情况来不及手术，也还是分别可以PTGD(超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术）或者PTCD（经皮经肝胆管引流），ENBD（内镜下的鼻胆管引流术）。
不过这个病人高龄，最怕发现不及时，病情随时突发进展，若不及时发现或者处理，很容易发生医疗事故。
眼下患者腹痛加剧，跑去床边查体，还好腹肌无紧张，无所谓的板状腹，但是压痛明显，墨菲氏征阳性。
虽然暂无发热，但是看看神志有些不对，也可能是这个点太困的缘故，就算真的发生AOSC，在消化内科还是可以先急诊ERCP+ENBD或者PTCD。
鉴于目前患者状态，还可以再看看，作为一名内科医生，我已经处理了该处理的，抗感染解痉止痛补液治疗。
不过当下医患关系紧张，病人疼痛比之前加重，家属比较急，此时此刻叫个外科急会诊也是情理之中吧，可以为后续的手术治疗做个伏笔，让患者和家属都有个充分准备。
其实在拨打外科病房电话的时候我也犹豫了，值夜班的医生已经很累了，该不该叫，虽然我知道此时从患者体质来看，药物积极上去治疗应该问题不大，还是可以再观察；但是想到历年来科室同事的惨痛教训：
教训一：腹痛腹泻患者住院，急诊腹部CT平扫无急腹症，第二天仍然有腹痛，且以左上腹痛为主，并无转移性右下腹痛，而且麦氏点多次触诊均无明显阳性表现。因为肌酐高并未行腹部增强CT（有时候一些病灶腹部平扫未检出，增强CT却能看到，不要忽视腹部增强CT检查的必要性），所以一直是对症处理。当时让他们复查个腹部CT，患者家属极力拒绝，认为之前CT做了不是还好的。
至第五天，病人要求转院，转院后做了个腹部CT查出来是化脓性阑尾炎，然后回头来投诉科室（医院检查发现也就后续继续治疗了）；虽然前后处理的流程并无原则性错误，最后打官司时专家质问一句：有没有让外科来会诊？！
虽然我们知道叫外科会诊也不一定解决问题，但是他们又光揪着这一点，还是败诉，判为次要责任医疗事故。
教训二：胸腹痛患者收入消化内科病房，腹部CT、胸部CT未见异常，心电图心肌酶无异常，心内科、胸外科会诊认为非本科问题，急诊于是收到消化内科，入科后患者仍喊痛，剑突下的位置明显，而且血压很高（mmHg/mmHg），因为平时有高血压，控制不佳，有可能因为疼痛血压升高，此时已经用了乌拉地尔泵降压治疗，结果晚上猝死了。家属没有尸检，但是事后死亡病例讨论还是考虑主动脉夹层可能性大。
最后打官司，虽然处理流程都是按规范走，但是专家还是又来质问一句:在急诊科时虽然心内科会诊没有处理意见，但是进入病房后有没有让心内科再来会诊？还是因为没有喊了，被判了承担次要责任事故。
根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》规定，医疗事故中医疗过失行为责任程度分为四种：赔偿时也根据医疗机构的过错责任大小来划分：
医疗机构负全部责任的，应承担全部损失的%;
负主要责任的，应承担全部损失的60%-90%;
负次要责任的，应承担全部损失的10%-40%;
负轻微责任的，应承担全部损失的10%。
所以不出事还好，大家相安无事。出了事怎么办？就算大家按规范处理，你牛逼，你牛人，你会处理其他科的急症，但是真有问题，涉事医生是逃不了的。
所以我们又有什么理由，为了非亲非故的病人，堵上自己的职业生涯，去为他们扛下风险？大量的事实证明，真没必要，出了事真的吃不了兜着走。
鉴于此，还是“残忍”的打电话叫了外科急会诊，虽然我知道现在凌晨4点了外科来未必解决问题，但是至少患者目前也是外科急症，有腹痛加重情况，叫外科来处理下没有原则的错误。
其实说白了也是让外科来分担一下风险，如果到时候真出事，绝逼患方会问怎么没叫外科来会诊？
等我准备调阅出患者的腹部CT片给来会诊的外科医生看，这时听到走廊的开门声了，我准备跟他大致讲下病人情况时，结果一进办公室，首先看到的是他惺忪的睡眼，但是丝毫不影响能看到他紧锁的眉头，怒火中烧冲进来便是一句，“是你叫的会诊？你是新来的么？这种哪有急诊手术指征！这有什么好会诊的！”
听到这话，气的我直接血压飙到mmHg，瞬间我收起了客气的面容直接怼过去，“你新来的吧！我都工作8年了，你叫什么？这个人腹痛，胆囊、胆管多发结石，现在腹痛明显加剧，过来看下会不会有什么问题”，他似乎更不耐烦的加大声音盖过我，“这种病人又没有急诊手术指征，你叫什么？”。
我还是再怼过去了，“我是叫你来会诊，就看一下，吵什么？不是叫你来做手术，你再吵我直接电话打医务科了！”
事后我回想，其实当时不应该生气，愤怒让人丧失理智，医院混了8年的人、医院技能中心的老师、医院优秀职工等荣誉，很多年轻医生碰到都会叫声老师，至少给个面子。没想到今天竟然被这个小毛孩给骂了，当时也真的想不到有更好的处理方式！也许可能真的是我做错了，影响到他休息，打搅了他的美梦！
也许是打扰了你睡觉，但是你想想还有多少医护同行为了病人安危彻夜未眠，而你却因为叫了会诊打扰你休息而对同行这般态度，试问这样的医生你们会满意？
最后还是在我的晓之以理的劝说后，这位住院医有些收敛了点，然后在我陪同下去查了体并答复了会诊，第二天一早我便直接联系转入外科去了。
这样来回一折腾一宿，几个小时，没休息，白天还有十几号病人要处理，这样的消耗有什么意义？可是这样类似的事并不少。
我还是克制了自己的脾气，干这行终究还是要心无波澜，慢慢熬吧，什么大风大浪没见过，只要病人不出事就好。
不过回头再想，如果急诊科的医生直接收去外科，可以少多少人力物力的消耗？如果收去外科，病人也少折腾点，也许还会增加满意度。
当我看到急诊开的住院单上医生的名字，还是规培刚结束的，我不得不怀疑所谓的培训给年轻医生到底带来多大的获益？又带来了多大的职业素养？
作为同行，应该彼此尊重，叫了会诊总是有问题需要解决！
作为制度，应该规范执行，理应就事论事不论人！
不过恰恰也应了一句话，实力不大的人，往往脾气不小。眼下叫个会诊还要看医生的脸色，多少会有点悲哀。隔行如隔山，术业有专攻。
事实上，临床上叫会诊真的是需要来解决么，很多时候还是分担风险，走个流程！
不过话说回来，作为年轻医生，尊敬师长是最基本的素养，目无尊长狂妄自大势必自讨苦吃，也可以看出这样的医生对病人也未必会有足够的仁爱之心。
我们说从一个小孩子的素养可以反映出家庭的家教；一个科室，一个小医生都有这样的架子，可想而知；如果医院的医生、兄弟科室都无凝聚互相排斥，医院何谈发展？！
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