忙碌的职场生活让年轻人们在面对一些大病小病时，几乎没有医院就诊，而且越来越多的年轻人不懂怎么看病怎么问诊。这个小栏目就是为了解决大家的这些问题而存在，如果你有这些地方不适不如来自测一下吧~
疼痛无小事
他患上这个病，逃过了第一劫，没逃过第二劫，我说，是他自己害了自己！
不明原因腹痛
那天晚上急诊科打电话上来，说有个腹痛病人，具体原因不清楚，于是请了几个外科医生看后，大家认为这名患者没有外科情况（不需要手术干预），建议收入消化内科。
病情描述（概括）
Case
患者男性，65岁，早餐（半个炸油条，一碗稀饭）后开始出现肚子不舒服，有点隐痛，但不是很剧烈。自述无恶心、呕吐、肚子胀（腹胀）、无血便，但有稀烂便。经检查，腹部没有明显的腹胀，也没有明显的压痛、反跳痛，肠鸣音基本正常。
初诊
Frist
就诊时，患者就是说肚子不大舒服，隐痛，而且比早上要厉害些了。
几个医生商量过后，结合急诊科抽血和拍片的结果，患者现在不大支持急性阑尾炎、急性胆囊炎、胆管炎、胰腺炎、肠梗阻、肠穿孔、泌尿系结石等常见的外科急腹症。既然不是外科疾病，也就无需手术。
怀疑：普通的急性肠胃炎
事实真的是这样吗？
这里有解释不通的地方，那就是急诊用了常规的解痉药效果不好，还是疼痛，而且患者说比早上还要厉害了。
从时间上看，那时是晚上10点，距离第一次出现疼痛差不多12个小时，患者这段时间内一直都有腹痛，而且没有缓解的趋势。这并不像普通的急性肠胃炎。
急性胃肠炎
胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。
秉承医学严谨的态度，医护人员再次询问病史并且重新评估。
病情补充
Case
既往史有糖尿病、房颤、血压高（未确诊）
关键词：房颤？？？？
这个病史很扎耳朵，但留心的大夫多问了一句。
您的房颤有没有规律吃华法林抗凝？
没有，太麻烦了，没吃。（语气轻松）
华法林是抗凝药，目的是预防心房血栓形成。
遵医嘱怎么就这么难！
再次诊断
Second
当患者有房颤时，那么心房上有可能形成血栓，这些血栓不脱落就好，一旦脱落，就可能循着血流方向到处流淌，流到大脑就会造成脑栓塞，流到肢体动脉就会造成四肢缺血，流到肾动脉就会造成肾动脉栓塞、肾梗死，如果流到肠系膜的动脉，也不是没有可能。
肠系膜上动脉专门给小肠供血供氧，如果这里被栓塞堵住了，后面的血管就会缺血，长时间缺血肠子会坏死。所以，患者会有腹痛、腹胀、便血等等表现。
怀疑：肠系膜上动脉栓塞？
大夫继续追问......
真的没有便血？
真没有。
虽然现实中的患往往不会按照教科书上来生病，但如果漏诊了，到第二天患者肠子被堵塞发生坏死那肠子就都没了！
必须保持医学的严谨态度！
再次分析病因后，给患者又做一个腹部CT平扫+增强，目的为了排除肠系膜上动脉栓塞这种可能性。患者有糖尿病，肾脏可能不大好，又做了一个CT增强。结果：无肠系膜动脉栓塞、肺栓塞、主动脉夹层！
奇怪、非常奇怪！
最终诊断
Diagnose
医护人员的工作必须要细心细心再细心！第二天交接班时，大家商讨这位患者的病例。主任说：“昨晚是夜班医生看的片子，那么晚可能看的不太仔细，等下重新去找他们主任，叫他们再帮我们看看，也许会有新发现。”
反馈结果：肠系膜上动脉处，确实是有血栓堵住了，但没堵死。
于是护士赶紧打电话给主任，主任听后，立即安排患者做了介入手术，当天中午就融掉了肠系膜上动脉的血栓，恢复了小肠血流，找到病因就好治疗了。患者住院几天后一切正常，做完出院宣教，就高兴的回家了。
房颤患者若不遵医嘱服抗凝药，很容易致使血管内形成血栓，进而导致中风、瘫痪，甚至更糟糕的结果。
本以为一切就此告一段落，也是个可以日后作为参考的完美病例，虽然过程有点曲折，好在没酿成大错。
可是！一个多星期后，值班电话铃响起，电话的那头传来熟悉的声音......
我是XXX家属，前几天刚从你那出院。
您慢慢说~
又要麻烦你了，老头子今天在厕所晕倒了，刚医院急诊科，做了检查，医生说考虑是急性脑梗塞......
明天与意外
Tomorrow
最怕的事情终于还是发生了。后来这个患者在住院期间死亡了，大面积脑栓塞。
考虑：心房栓子脱落造成的脑栓塞。
经进一步了解，患者出院后遵医嘱有服抗凝药，但依从性还是差，但也不排除还有其他原因造成的血栓脱落栓塞。
如果这位患者一开始就遵医嘱定量服药，把剂量把握好，指标调整好，说不定就不会接二连三发生栓塞事件，但一切都已经迟了！
劫难经常在，珍惜当下，明天和意外，我们永远不知道哪一个会先来！
从肚子疼，到脑栓塞，最终死亡，仅一周！
而肚子疼是每个人都会遇到的症状，经过上面的真实病例，我们也应该明白3件事：
①遵医嘱很重要！并且任何疾病都不是一蹴而就的；
②很多疾病表现出来的症状可以是极其相似的，需要一一谨慎排除；
③同一症状病因大不相同，首先学会挂号也是极其重要的！
三件事
?
肚子疼该挂啥科？
▲根据症状，选择对的科室喔！
*以上图片均来自网络，侵删
END
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