众所周知，脂肪肝、肝血管瘤在日常生活中常见，也属于临床多发病和常见病，特别是在健康体检时查出。但近期我科收治了一例肝上长出既含血管又有脂肪的肿瘤患者，这种既含血管又有脂肪的肿瘤是何物呢？
近日一位51岁女性患者（张女士），因“上腹部胀痛不适1月，加重1周”就诊于潍医附院肝胆胰外科。完善相关检查，初步诊断为：肝占位，性质待诊。行腹部CT检查：
（上腹部CT平扫期：圆形低密度肿块,境界清晰，其内密度不均匀）
（上腹部CT动脉增强期：肿瘤明显不均匀强化）
（上腹部CT门静脉期：肿瘤扫描强化减退）
李世平主任积极与张女士家属沟通，建议行手术治疗，家属了解患者病情，并同意手术治疗方案。积极给与术前准备，手术在李世平主任的带领下顺利完成。术中所见肿瘤大小约15×12×8cm，位于肝左叶，质韧，阻断供血动脉，瘤体缩小。
手术完整切除肿瘤：剖开肿瘤见散在的脂肪组织，质脆，被肝组织包裹，连接不紧密。
术后病理示：血管平滑肌脂肪瘤。
原来张女士患的疾病就是这种1+1≠2的罕见病，临床上称为“肝血管平滑肌脂肪瘤”。这种肝血管平滑肌脂肪瘤是一种少见的良性肿瘤。它是由不同含量的脂肪组织、平滑肌和异常血管组成,具有一定特征性影像学表现，同时具有多向分化潜能，可向血管平滑肌和脂肪细胞分化。最常见的临床表现是右上腹不适，多为胀痛或饱胀感,也有发热、体重减轻和全身不适等。绝大多数患者肝功能正常，肿瘤标志物不高。正是因为这种肿瘤的组成成分多样，从而“平滑肌细胞成分、腹部CT动态增强成像表现为富血供且显示病灶内点条状血管影以及脂肪”成为了肝血管平滑肌脂肪瘤的特异性诊断。
虽说这种疾病是一种良性肿瘤，但也有肿瘤细胞腹腔种植、肿瘤出血和破裂的危险，随着肿瘤的不断增长，也无法排除恶变可能，所以一旦诊断明确，就应该予以积极随访或外科手术治疗，而手术切除是治疗肝血管平滑肌脂肪瘤最安全有效方法。
手术指征：1.肿瘤引起临床症状(如右上腹胀痛或饱胀感)影响正常生活或工作，或经内科治疗或休息不能缓解；2.肿瘤生长增大趋势，术前观察至少1个月;3.肿瘤呈外生性生长，有破裂出血的可能；4.鉴别诊断困难，影像学检查和(或)穿刺活检不能确诊时。
若采用保守治疗，在严密随访观察的同时，还必须满足以下条件:1.肿瘤小于5cm，且患者无任何临床症状；2.经穿刺活检及HMB-45染色证实肝脏血管平滑肌脂肪瘤；3.患者顺从配合，能坚持定期复查；4.不是肝炎病*携带者。
张女士在李世平主任所带领的团队精心治疗和呵护下，现已康复出院，但留给我们的经验却要受益更多人。医院肝胆胰外科致力于肝胆胰脾肿瘤、胃肠道肿瘤的内外科综合治疗、全程序贯治疗和早期干预治疗，科室在李世平主任的带领下，秉承“仁心、妙术”的理念，锐意进取、勇攀高峰，全心全意让每位患者得到科学的诊疗和救治。
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