血栓大咖会客厅
第一期
前言
下肢深静脉血栓（DVT）是临床中极为常见的一种外周血管疾病。肺动脉栓塞（PE）是临床严重急性致死性疾病，而PE的主要病因则来源于下肢DVT后血栓脱落。在临床上常用腔静脉滤器（IVCF）拦截下肢深静脉血栓，可有效预防致死性肺栓塞，但不合理应用下腔静脉滤器也会带来一系列不良并发症。如何把握下腔静脉滤器合理规范的选择、使用也是临床面临的很大的一个挑战。
有幸邀请到6位血栓管理领域的知名专家，医院顾建平教授；医院刘建龙教授；首都医科医院陈学明教授；山东第一医院孟庆义教授；医院郭明金教授；医院张秀*教授，从自身经验出发聊一聊滤器的前世今生，从发展的角度看一看如何合理规范的使用滤器。
特邀嘉宾
顾建平教授
医院
介入血管科
主任医师
刘建龙教授
医院
血管外科
主任医师
陈学明教授
首都医科大学
医院
血管外科
主任医师
孟庆义教授
山东第一医科大学
医院
血管外科
主任医师
郭明金教授
医院
血管外科
主任医师
张秀*教授
医院
血管外科
主任医师
滤器的历史
关键词：滤器的历史
从国外历史看，年Trousseau提出阻断腔静脉能够预防肺栓塞；年报道了第一例下腔静脉结扎术预防肺栓塞；年首次在腹部手术中，将一枚塑料卡箍植入下腔静脉预防肺栓塞；年第一枚经皮下腔静脉滤器诞生。年Eicheter开始在临床上广泛采用腔静脉滤器。特别是年临时可取出性腔静脉滤器在美国被批准上市后，腔静脉滤器的应用范围得到了进一步扩大。
关键词：我国的滤器历史
在中国医院翟仁友教授首次报道3例腔静脉滤器，到年全国共有篇报道滤器文章。至今已有多篇针对腔静脉滤器规范性应用的指南及共识可供临床医生参考学习。
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陈学明教授
滤器在国外自上世纪60年代临床使用以来，那么到现在的话已经有将近70年的历史了。60年代Mobin-Uddin伞形下腔静脉滤器（格林菲尔德的滤器是年）就已经有了。上世纪90年代才引进我们中国。以前特别是我们骨科、妇产科病人发生肺栓塞，经常死亡。自从我们血管外科开展下腔静脉滤器植入以来，那么已经几乎为零。所以滤器进入中国以来，确确实实挽救了很多病人的生命。当初下腔静脉结扎这些手术，我的老师汪院士他们做过，到我们这一代做的就少了，我们再早一点放的滤器是库克（COOK）的鸟巢。
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顾建平教授
据我所知，正式报道国内滤器放的最医院翟仁友教授及戴定可教授这两位。最早一批进入中国市场的一款是COOK的鸟巢，同一时期波科推出了首个经皮穿刺滤器Greenfield。目前国内用的滤器就可以分成四类，第一类：临时滤器是必须要取出，如TempofilterII。第二类：永久滤器，目前用的相对多的就是LP和CordisTrapEase。第三类：可转化滤器，就是它原来是滤器，把帽子摘掉就变成支架，这个是贝朗的。当然第四类也是最重要的这一类，就是可取出滤器，可取出滤器根据形状分，可以分成伞型和梭型。伞型有4款就是郁金香，Celect、Denali，还有我们最新的Option；梭形就是国产的Aegisy和lllicium，加上进口的CordisOptEase。未来相信伞型滤器会越来越多。
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滤器的选择
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顾建平教授
其实每款滤器设计它一定是有自己的一个特色或者特殊考虑，根据不同的情况选择最合适的滤器。比如病人刚刚开过阑尾，或者摘过胆囊，或者妇科手术，或者肠胃手术，或者是颅内刚刚有个出血等，时间窗相对比较长的伞型滤器比较合适，伞型滤器目前有这4款，包括郁金香，Celect，Denali和Option，郁金香最早上市，而option上市最晚，看起来都有不错的临床应用。
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郭明金教授
我觉得首先还是根据病人的需求，来选择滤器，不能一概而论。比如90岁以上的病人，平时生活质量很高我们可能会选择临时性滤器配合减溶，相反如果情况不是特别好，我们就选择永久滤器。
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孟庆义教授
可回收滤器才是发展的趋势，当不能确定放永久滤器或者考虑要取的时候，我建议就放可回收滤器。但要考虑可回收滤器放进去后不取了，那带来的危害可能比永久性滤器要大，这点需要注意。
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陈学明教授
每一个滤器还是有它的作用，根据适应证不断的拓宽，在不同时期滤器的作用也是有区别的，并且随着结构的改进，都有不同的特点。
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刘建龙教授
我是从年开始做这件事，早期接触骨科病人比较多，但还没有肺栓塞这个概念，后来经过海外进修和国内的一些讨论才知道肺栓塞这个概念，并尝试使用永久滤器。但因为骨科病人相对年轻，出现血栓后放一个永久滤器很容易堵，心里不踏实。后来就接触了临时滤器，但管理起来依然麻烦。然后可回收滤器就开始陆续上市了，时间窗也慢慢变长了。但随着时间窗变长滤器由于支撑角度变了就更容易发生倾斜。这时我们就注意到两款滤器，一款Denali肩比较宽支撑力较好，另一款就是Option，运用了OTW（经导丝释放）技术，有6个支撑脚。对于骨科病人不太建议使用永久滤器，所以我还是还是寄希望用临时滤器和可回收滤器，特别是时间窗比较长的可回收滤器。
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可回收滤器变为永久滤器的伤害
与直接永久滤器的伤害谁大？
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郭明金教授
现在这种伞型的可回收滤器，回收率都很好。比如Denali和Option，从设计上来讲，兼顾稳定性和持久性，有限位器可减少移位，已经克服了以前的纺锤滤器的缺点。最大的问题在于穿孔，如果穿孔的机率比较低的话，其实它放在体内就是变成永久性滤器，我觉得它可能出现的问题也比以前的永久性滤器出现的问题要低。
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刘建龙教授
大咖金句：我就有两个想法，第一，我不希望有一个病人死于肺栓塞；第二，我不希望有一个病人因为滤器引起的并发症。所以这两个零容忍也是我们将来努力的一个美好梦想。
永久性滤器导致的下腔静脉闭塞的机率相比伞型可回收滤器要高。在过去遇到反复肺栓塞的病人就放永久性滤器，但现在抗凝药效果好，我会选择放一个可回收滤器，然后再看抗凝药能否控制住，如果抗凝药控制不住那可回收就变成了永久。伞型滤器现在最大的毛病，时间长以后都会穿孔。据我们统计，三个月穿孔率是87%，然美国有一篇文章，三个月穿孔率是%。但为了保住病人活着，防止肺栓塞，就不能考虑滤器带来的所谓并发症，所以说还得是抓重点，该放滤器还是要放。按照人口比例，我们现在放的滤器量相当于美国的1/10，我一直在基层推一个理念，就是能把该放滤器的病人找出来。我们血管外科努力的方向就是让呼吸科没有肺栓塞的可治。有关滤器的应用，我就有两个想法，第一，我不希望有一个病人死于肺栓塞；第二，我不希望有一个病人因为滤器引起的并发症。所以这两个零容忍也是我们将来努力的一个美好梦想。
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顾建平教授
大咖金句：我们要倡导下肢DVT要在急性期根治性治疗。
穿孔造成灾难性的后果的并不多，但是毕竟还是有发生，这个就是比较麻烦的问题了。伞形滤器，大家使用前一定要量下腔静脉的直径，选择相匹配的直径，可避免由于滤器不匹配造成的穿孔。造成穿孔的主要的力量的来源来自腹主动脉。腹主动脉搏动不断在推它，推它这个脚，不管你是怎么设计的，有限位器可能好一点，但是也肯定要出来。我们现在很多的指南共识和规范不符合中国国情，我们要倡导下肢DVT要在急性期根治性治疗。总体来说我们国家滤器的使用量是远远不够的。
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张秀*教授
大咖金句：从骨科病人大部分来说，我们不希望用永久的滤器，因为首先他年轻，另外身体各方面条件不错，再取都可以，能够回收的尽量回收。
从骨科病人大部分来说，我们不希望用永久的滤器，因为首先他年轻，另外身体各方面条件不错，再取都可以，能够回收的尽量回收；但是有一些老年病人，可能就给他放一个永久滤器，因为再取对他也是一个伤害，不管从经济上，从身体上各方面可能对病人益处会更多一些。
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孟庆义教授
大咖金句：滤器现在的结构设计非常合理，稳定性基本上比较适合临床应用，结合新型抗凝药，我认为不用再考虑永久滤器。
滤器现在的结构设计非常合理，稳定性基本上比较适合临床应用，而现在新型的口服抗凝药，临床效果非常好，这两者结合在一起，我认为不用再考虑永久滤器。
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结语
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顾建平教授
我们血栓大咖会客厅第一期节目就到这儿就告一段落了。我们这个节目应该是一个系列的设计，我们敬请大家期待第二期，时间会在不久的将来会通知到大家。谢谢，再见。
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