中风
中经络
痰瘀互结
西医诊断脑梗死（急性期）
糖尿病
糖尿病眼底病变
糖尿病神经病变
诊断依据1.患者急性起病（5d前情绪激动后开始出现言语不利）。2.既往患糖尿病18年，平时予以胰岛素注射具体用药不祥；血糖控制不理想，左眼失明5年余，10年前眼底出血行激光治疗。3.家族史：有家族遗传倾向的疾病——糖尿病。治疗中医治疗中药煎剂以活血通络，化痰健脾，方以半夏白术天麻汤加减。普通针刺疗法：祛瘀活血。予以推拿治疗活血通络选穴：水沟、双迎香、双太阳、双哑门、双风池等穴。西医治疗阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）抗血小板聚集。阿托伐他汀钙片稳定板块。银杏内酯注射液活血化瘀，通经活络，治疗言语蹇涩。控制血糖。出院情况患者急性脑血管病入院经西医常规阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）抗血小板聚集，阿托伐他汀钙片稳定板块治疗合中药针刺推拿及银杏内酯注射液治疗，入院第2天言语不利等症状即明显好转，7d后症状基本消失，至出院已无明显症状。
讨论
1.临床抗血小板治疗有一定的局限性，研究显示，阿司匹林抵抗发生率平均为24%，氯吡格雷抵抗发生率为35.9%，47.4%阿司匹林抵抗者同时对氯吡格雷抵抗。
2.PAF是目前最强的血小板聚集诱导剂。银杏内酯注射液是通过拮抗PAF来实现抗血小板作用。在相当于AA、ADP百万分之一的诱导剂量条件下，产生的血小板聚集率达70%。阿司匹林、氯吡格雷抵抗的患者，联合应用银杏内酯注射液，可弥补临床抗血小板治疗的局限性。
3.拮抗PAF在脑缺血再灌注损伤中可获更多益处：①抑制血小板激活、聚集、释放（组胺、5-HT等物质）；②抑制诱导兴奋性氨基酸*性；③抑制粒细胞聚集和激活、及其脱颗粒释放活性物质；④保护血管内皮细胞，抑制血管通透性升高；⑤抑制G蛋白偶联导致PKC激活及cAMP水平的下降，阻断钙库释放；⑥抑制即早基因表达。
///总结///本患者治疗从不同靶点干预血小板聚集，在指南规范治疗基础上加用银杏内酯，既有银杏内酯ABC拮抗PAF、抗血小板聚集、减轻炎症反应，又有白果内酯可以保护神经元、胶质细胞、血管，促进神经再生及功能恢复，有效的改善了脑梗死相关症状。拍摄、制作、编辑丁慧鑫审校
董晓慧
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