周末，小邓医生有幸去参加了CUDA-BRACCO超声造影巡讲学习班，深受感触，超声造影是一项拥有实时动态、直观性强、安全、快速、过敏反应少等优点的辅助检查手段，在全身脏器中已经广泛应用，其对于病灶的识别及诊断能力并不亚于，甚至强于传统的影像学检查。小邓医生和小伙伴一起总结了两例超声造影典型病例，和一起大家分享。
叶新华主任领取超声造影获奖单位荣誉证书
病例1
患者：男性，50岁。
既往史：患者曾因“上腹痛”入院，查上腹部CT平扫符合急性胰腺炎表现。上腹部MRCP胰胆管造影示：左肝管小结石；胆总管下段两枚结石；胰腺炎。遂行“胆总管探查T管引流+取石+胆囊切除术”，手术顺利。出院后患者自觉上腹痛逐渐加重，伴恶心，术后3月再次查上腹部CT提示：肝尾状叶复杂囊肿。
我科腹部超声示：肝尾状叶见范围约52*39mm的低回声区，内见点状强回声，血流不明显，建议超声造影。
超声造影示：超声造影动脉期（13秒）病灶周边与肝动脉同步增强；门脉期（31秒）病灶内部呈无增强，范围约42*33mm，周边呈环状增强，内壁不光滑，与周围肝组织呈等增强；延迟期（51秒）病灶周边开始消退，较周围肝组织消退快。
超声造影结果提示：肝尾状叶不均质低回声区，结合超声造影，考虑胆管占位可能。
患者遂行剖腹探查术，术后病理提示：（肝尾状叶）浸润性或转移性腺癌。免疫组化结果符合浸润性或转移性腺癌，多见于胆、胰起源，排除转移后可考虑为肝脏胆管腺癌。
病例2
患者：女，61岁。
既往史：患者因“体检发现肝占位1日”入院。
我科腹部超声示：肝左外叶见一个片状稍高回声，界欠清，范围约33*28mm，建议超声造影。
超声造影示：肝左外叶病灶12s开始与周边肝组织呈等增强，28s开始病灶较周围肝组织呈明显低增强，呈“快进快出”的模式。
超声造影结果提示：肝左外叶片状稍高回声，考胆管细胞来源，胆管细胞癌可能。
腹部CT示：肝左外叶占位，大小约5.2*3.1cm，考虑肝内胆管细胞癌可能。遂行手术治疗，术后术后病理提示：（肝左外叶）胆管细胞癌，Ⅱ-Ⅲ级，疑为腺癌。肿块大小：4.5*3*2.5cm，肿瘤侵犯肝被膜，可见脉管内癌栓。（肝左动脉旁）淋巴结见癌转移。
相关知识学习
肝内胆管细胞癌超声造影表现
增强时相：动脉期均呈高增强，门静脉期及延迟期可见高增强区造影剂消退呈低增强。
增强方式：1）部分病灶表现为周边环状高增强，并向病灶内充填；2）部分病灶表现为周边环状高增强，但并不向病灶内充填；3）少部分病灶表现为整体均匀增强。其中均匀性高增强患者于肝细胞肝癌比较难鉴别，但是根据其“快进快出”的表现也能做出恶性病变的诊断
图文供稿：史可欣
图文编辑：邓红艳
暗中观察
默默