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由普通外科医生冯济业在执业经历中整理典型的病例
进行真实、朴实和翔实的创作，还原疾病的来龙去脉
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大家好，我是冯医生。
假期还没结束，欢庆依然继续，又加上秋高气爽，柿子成熟，急诊室毫无悬念地日日爆满：胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、胃穿孔、肠梗阻……，每逢佳节都如此。
我们科接诊了一个86岁老年患者的急性胆囊炎。
老人家因为孙子结婚，开心地连日没休息好，喝喜酒又多吃了几杯，胆囊也只好跟着“加班工作”，不断排泄胆汁来应对吃进肚子的美味佳肴，终于把一颗原有的结石冲进了胆囊管，导致整个胆囊被堵塞，像吹气球一样越吹越大，原本只有鸡蛋大小的胆囊肿胀成鹅蛋那么大。
胆囊壁会因为持续高压和细菌感染的缘故，变得水肿、缺血，随着时间的推移，几天之内（甚者会在一天之内）出现发黑坏死，腐烂穿孔，随时都有可能破裂的可能，一旦充满细菌的胆汁泼洒在肚子里面，除了剧痛之外，更可怕的是整个腹腔都受到严重污染，病人很快就会休克死亡。
而这种机械性梗阻引起的胆囊炎，光用药物治疗效果很差，梗阻不解除，再好的消炎药（抗生素）都没用。
好比脸上长了个疖子，如果不用细针将成熟的脓疱挑破排脓解压，光靠外面抹药是没用的，而且随着压力增高，*血入脑，后果极其凶险——这就是大家所熟知的脸部危险三角区的故事。
对于这个急性胆囊炎病例而言，最好的办法就是急诊手术，切除胆囊，既解决了病因，也阻断了进一步恶化。
但是老人家有高血压、高血脂和冠心病，心脏里放了两个支架，上个月又刚刚查出来有脑中风，平时口服抗血小板药物防止血栓堵塞。
胆囊需要急诊手术，身体状况又不允许手术，胆囊梗阻不解决会没命，强行手术也会导致丧命，这是医生和患者经常要面对的难题。
诺贝尔和平奖获得者、南非国父曼德拉于95岁时急性胆囊炎发作，后继发肺部感染去世
这个时候，我们再怎么沟通早检查早诊断早治疗等预防范畴的措施，都是不现实的。
现实就是如何解决眼前棘手的问题。
我们使用的胆囊穿刺法，通过引流管把胆囊脓液从体外放出来，减轻压力，控制炎症，然后等病情稳定，调整内科疾病的药物，将老人家的身体状况调整到最好状态，在3~6个月内争取切除胆囊，将这个产生结石的器官连同已经产生的结石一起拿掉，以绝后患。
穿刺引流出来的脓性胆汁，混合大量的细菌和炎性物质
穿刺成功，体温很快恢复正常，老人家原本痛苦不堪的面容终于恢复了笑容，这是对于我们救治团队加班加点最好的回馈，但是他的一个问题却让我再度陷入深思：
“冯医生，胆囊没了有什么副作用，能不能光拿出石头不切掉？”
保胆取石，在患者的心目中拥有超乎医务人员想象的地位。
几乎每个即将接受胆囊切除手术的患者在术前谈话时都会问我能不能不切胆囊。
我以前的态度很明确，回答也很明确：“身体发肤受之父母”，弃之不忍完全可以理解，但中国还有句古话叫做“壮士断腕”。为什么要断腕？因为手指中*了，如果不立即断腕，马上就要断臂甚至丧命。壮士断的是有*的肢体，同样，外科医生切除的是没有功能的胆囊和有病的胆囊。发炎的胆囊，长结石的胆囊，畸形的胆囊，穿孔的胆囊，会恶变的胆囊……这些只会产生副作用甚至会致命的胆囊，有必要保留吗？
经过多次回答患者的疑问，我意识到这是个普遍疑问，有必要深入探讨，在这里与大家分享。
其实作为身体发肤之一的阑尾也有不小的作用，阑尾炎发作的其中一个主要原因就是粪石堵住了阑尾腔，为什么就没有人会在得阑尾炎的时候要求取出粪石而保留阑尾呢？因为大家都觉得阑尾本来就没什么用。
化脓的阑尾，头端肿大部分为嵌顿的粪石
这是先入为主的意识原因，由患者主导。
还有客观循证的医学依据，由医生主导：
1、没必要，发过炎甚至坏死的阑尾根本没用；
2、很有可能保不了，到时候爆发大范围感染（急性腹膜炎），后果不堪设想；
3、就算保住了，下次复发的概率极高，免不了再次手术，而且难度更大；
4、阑尾也会恶变，我们碰到过。
把上面四点中的“阑尾”换成“胆囊”，同样适用。
但是胆囊的确是有功能的，而且还比阑尾要大得多，大家都有这个意识，怎么解释？
中国人喜欢用“鼻若悬胆”来形容一个人鼻子长得好，有富贵相，这个悬胆指的就是正常的胆囊，色泽光鲜，囊壁菲薄而有弹性，垂悬时有种丰润英挺的美感。
正常胆囊
人体器官的功能和形态都是相对应的，美丽的悬胆对应的是正常的功能，而急性炎症的肿胀胆囊通常长得像一头死老鼠。
发炎的胆囊
想象一下死老鼠会有什么功能——只有负面功能：腐烂、坏死、穿孔、疼痛、发热、癌变。
请记住，需要行手术切除的炎性胆囊已经没有正常功能了，所以根本不存在切除后再出现副作用的问题。
如果有，比如消化不良、腹泻，那么在手术前胆囊出现无功能化的时候就已经出现，而且就我们的经验而言，患者来就诊的时候，身体基本上已经适应了这种胆囊无功能的状态，从来没有看见过因为胆囊无功能而导致无法生活或生存的病例。
顺便拓展一下话题，针对那些尚有部分功能的胆囊（轻微症状结石）和正常功能的胆囊（息肉），手术后有部分患者会暂时出现消化不良、腹泻等副总用，通常也能够在几个月内（因人因体质而异）适应，由其他器官产生代偿功能，大家不必担心。
至于胆囊切除术后引起肠癌的言论早已被证明纯属巧合，并无科学依据。
采用胆囊切除术治疗胆囊结石已有近年的历史，仍是治疗胆囊结石的“金标准”，经过全世界无数病例的临床验证，证明其确切的疗效和安全性。
何况胆囊结石的病因尚不明确，对于结石形成还缺乏有效的预防手段，保胆取石后结石复发的因素依然存在，可能会短期复发、加重甚至恶变。
总之，医院的肝胆外科（或者普外科）专科医生判断，需要切除胆囊来治疗胆囊结石，请不要抱侥幸心理，保胆取石并不适合你，保守治疗也不适合你，至少就现在和将来一段时间内的医学科学水平而言。
但是科学总是在发展的，探索也是永不止步的，国内外还是有部分专家在做这方面的研究，他们严谨地得出可以做保胆取石的条件（必须全部符合）和禁止做保胆取石的条件（一条符合即禁止）如下，供参考：
可以做（必须全部符合）：
1、年龄在50岁以下，经B超或其他影像学检查确诊为胆囊结石，不合并胆管结石。
2、胆囊脂肪餐试验阴性，胆囊功能正常（胆囊壁厚4mm、ECT检查胆囊显影良好，胆囊E≥30%，胆囊最大收缩率(%)＝(1-胆囊残余体积／禁食容积)×%，即为胆囊收缩率（E）。E≥30%，是判断胆囊收缩功能的重要指标。）或腹腔镜下胆囊生理状态良好者。
3、无症状或有轻微症状者。
4、有强烈保胆意向，拒绝胆囊切除者。
5、无严重内科疾病能耐受麻醉与手术者。
6、无肝功能严重损害及凝血功能障碍者。
注：其中2是保胆取石的必备条件。
不可以做（一条符合即禁止）：
1、胆囊萎缩、胆囊壁明显增厚5mm或胆囊腔消失者。
2、胆囊结石诱发急性胆囊炎、胆囊坏疽、急性胰腺炎或其他严重并发症。
3、胆囊结石并发息肉隆起样变或疑有胆囊癌者。
4、胆囊收缩功能不良。
5、胆囊管完全梗阻者。
6、肝内胆囊术中不能提出者。
7、胆囊结石并发胆管结石者。
祝大家早日拥有健康意识，早日提高生活品质。
对于本文不解之处，敬请大家留言提问。
（本文图片来自网络，仅用作说明）
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