近日，普外二科成功进行超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)一例，这标志着我院在超声介入外科诊疗方面取得了新的突破，填补了我院在这一项目上的空白。
患者男性，85岁，因持续性右上腹痛1天，门诊以“胆囊内多发结石”收住入院。腹部彩超检查提示“慢性胆囊炎急性发作、胆囊颈部结石、胆囊积液”。上腹部CT及MRCP提示“胆囊多发结石并胆囊炎、胆囊周围渗液”。临床诊断为“1.急性化脓性胆囊炎2.胆囊结石嵌顿3.胆囊积液”。同时患者还合并有严重的心肺功能不全。
我院普外二科候宝英主任查看病人后认为目前患者在全麻下行胆囊切除术风险较大，指示即行胆囊造瘘术，为患者消除症状，减轻痛苦，也为下一步治疗创造条件。候宝英主任、鲁明辉主管医师在确认无超声介入绝对禁忌症后于2月5日上午在普外科换药室为患者行超声引导下胆囊穿刺置管术(PTGD)，同时请超声科团队在旁指导。手术过程十分顺利，胆囊置管引流出黑色浓缩胆汁，患者症状当即缓解，自诉疼痛减轻，呼吸逐渐平稳。术后患者安返病房。由于患者已连续几天不能休息，睡眠极差，在穿刺引流后短短数分钟即进入睡眠状态。
观察至第二日，患者引流管通畅，皮肤及巩膜*染明显减轻，腹痛症状完全消失，精神状态良好。术后超声提示:胆囊缩小，囊内引流管位置正常。目前患者各项临床指标已基本正常，普外二科正在为患者制定下一步治疗方案。
超声介入治疗技术在临床应用日趋广泛，尤其是超声引导经皮肝胆囊穿刺置管引流术(PTGD)，它适用于急性胆囊炎因年老体弱或其他严重脏器功能异常不能耐受外科手术者、胆总管下段梗阻伴胆囊肿大无法手术治疗或经胆道引流失败者、妊娠合并急性胆囊炎者、急性胆囊炎引起胆囊肿大有穿孔风险者等，同时还可用于胰头癌、胆管癌、重度*疸患者择期手术的术前准备，能够有效减*，以解除阻塞部位以上胆管高压、降低血清胆红素、引流胆汁,该操作属微创治疗，全过程在超声准确定位下进行，实时动态地显示针尖移动过程及靶区周围的重要血管，具有创伤小、准确性高、安全性好等优点，并且能够控制胆道感染，有效降低临床抗生素使用率。
目前普外二科在超声引导下已开展或可以开展的诊疗项目有超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流（PTGD）术、经皮经肝胆道穿刺引流（PTCD）术、深静脉穿刺置管术、甲状腺细针穿刺活检术(FNA)、肝肿物穿刺活检术、肝脓肿穿刺引流术、乳腺脓肿穿刺引流术、阑尾周围脓肿穿刺引流术、囊肿穿刺引流硬化治疗术、肾造瘘术、膀胱造瘘术、胸腔及腹腔穿刺引流术等。
超声引导下外科诊疗技术是以超声诊疗技术为基础的新兴外科诊疗方法,是在不暴露病灶的情况下,在血管、皮肤上作直径几亳米的微小通道,或经人体原有的管道,在超声的引导下对局部进行治疗，现已成为外科学发展的一大支柱。目前我院普外二科申购的便携式彩超机已到位，人员进修培训已完成，开展超声引导下外科诊疗技术必将有利于更快地提高我院的医疗救治水平,拓展诊疗项目范围,更好的满足广大患者的就诊需求。
审核：张学玲
供稿：普外二科
编辑：王玫
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