伤寒在我国被列为乙类传染病，发现以后需要在24小时内进行直报。
致病菌为D群沙门菌，G-杆菌，有鞭毛和菌毛、无芽孢、无荚膜，在含有胆汁的培养基中生长最好（伤寒杆菌便是大量隐匿于伤寒玛丽的胆道中）。致病力主要为内*素，有O、H、Vi三种抗原及抗体。其中O、H抗体用于诊断，而Vi抗体用于筛查，在后面的肥达反应会作进一步介绍。单核-巨噬细胞系统增生，回肠下淋巴组织增生最明显，在回肠远端形成小脓肿和小溃疡。初期肠道淋巴组织增生肿胀，呈纽扣样突起（伤寒结节）。极期肿大的淋巴结坏死、脱落形成溃疡。恢复期和缓解期溃疡愈合，不留疤痕。消化道传播（粪口传播），主要通过污染的水源和食物进行传播。1、潜伏期
一般持续10~14天，仅有一些非特异性表现。2、初期
发热，体温阶梯状上升至39~40℃，高烧不退，畏寒、乏力、纳差。3、极期
稽留热：持续10~14天右下腹痛、纳差、腹胀、便秘表情淡漠、反应迟钝、精神恍惚、瞻望、昏迷相对缓脉：脉搏不随体温升高而加快肝脾肿大，甚至*疸典型的玫瑰疹白细胞减少，嗜酸性粒细胞明显减少4、缓解期
上述各种临床表现逐渐消退，但有可能并发肠出血和肠穿孔。5、恢复期
一般1个月后逐步康复。轻型、普通型、迁延型、逍遥型、爆发型第二次菌血症可引起典型的临床症状：（按特征排序）1、稽留热：持续高烧不退，发热前可有畏寒而很少寒战，退热时出汗不显著。2、玫瑰疹：可见于一半以上的患者，皮疹出现的时间一般在第7~14天，表现为淡红色的小丘疹，直径在2~4mm左右，压之褪色，主要位于胸背部，四肢相对比较少见。皮疹出现后，一般两到四天左右会逐渐消失，并可分批出现。在常见的出疹性疾病中，伤寒的出疹子时间最晚。3、相对缓脉：一般来说，患者体温每升高1℃，脉搏要加快15－20次。而伤寒患者体温每增高1℃，每分钟脉搏增加少于15—20次，这是因为副交感神经兴奋性增强所致，即正在发热（尤其是高热）的患者，其脉搏的加快与体温升高的程度不呈比例。4、肝脾肿大：由于单核-巨噬细胞系统增生导致。肠出血：最常见肠穿孔：最严重此外还可能有中*性肝炎、中*性心肌炎、支气管炎和肺炎、急性胆囊炎、血栓性静脉炎、溶血性尿*症、膀胱炎、DIC……1、血常规：白细胞减少、中性粒细胞减少、嗜酸性粒细胞减少或消失，与病情同步。2、尿常规和粪便常规：高热时可有轻度蛋白尿、粪便隐血试验阳性。3、病原学：血涂片（第1~2周）、粪便培养和尿培养（第3~4周）、骨髓培养（持续时间最长、阳性率最高）4、肥达试验：肥达反应是伤寒和副伤寒的辅助诊断，其结果的解释必须结合临床变现和病程、病史以及地区流行病学情况，肥达反应阴性并不能排除伤寒的可能。机体患伤寒和副伤寒后一般于发病第1~2周血液中会出现特异性抗体并随着病程延长而效价渐升，第1~2周即可为阳性，第4周达到峰值，以后又逐渐降低。一般以“O”凝集效价在1/80或以上和“H”在1/或以上为阳性。其中，O抗体主要是IgM，出现较早，而H抗体主要是IgG，出现较晚。根据以上特点，肥达试验结果有如下诊断价值：O和H二者均超过正常值，患伤寒的可能性大，二者均正常，患伤寒的可能性小。H抗体↑，O抗体——，可能是接种了伤寒菌苗或者是接种的回忆反应。O抗体↑，H抗体——，可能是伤寒早期或者其他沙门氏菌感染。一般间隔1~2周复查，若抗体效价比前次结果增高2~4倍，则具有诊断价值。如上图，病例3和病例4很有可能为伤寒沙门菌感染。
一、一般治疗：
1、对症处理：补液、缓解腹痛、恶心、呕吐等感染中*症状。2、休息：症状严重的患者应该卧床，不鼓励急性期患者进行体力活动。3、隔离：严格消化道隔离。4、营养支持：高热量、高营养、易消化、无渣饮食，避免食用硬质食物，以免诱发肠出血和肠道穿孔。二、病原治疗：
1、喹诺酮：首选，但儿童和孕妇禁用。2、三代头孢：作为儿童和孕妇的首选药物。3、阿莫西林和氨苄西林：二线药物，不作为首选。4、复方磺胺甲噁唑：耐药严重，不优先考虑使用。一、控制传染源：
1、消化道隔离：玛丽的最终结局是被流放到了一座孤岛之上，我们虽然不可如此对待伤寒患者，更不能孤立、歧视他们，但是必要的隔离措施是非常有必要的。沙门菌感染的患者和带菌者，不可以从事托幼、保姆家*、餐饮服务、食品加工等相关工作，也不可与普通人群共同进餐和共用餐具。2、加强生肉检验与检疫、病畜管理，不符合卫生标准的肉制品必须统一集中销毁处理。二、切断传播途径：
1、粪便消*与管理。2、食物生熟分开、食物操作台及时清洁和消*。三、保护易感人群：
1、重视手卫生：饭前便后要洗手，用“七步洗手法”做好手部清洁工作，是最简单有效的预防方法——“内外夹弓大立腕”。2、避免食用生肉和饮用生水：沙门菌不耐热，加热做熟就可以将其彻底灭活，所以一定不要食用未熟透的肉制品，凉水应选择凉白开或瓶装水，不要直接饮用生水。3、少食用街头路边的凉菜和凉卤：没有卫生保证的食物中会有大量微生物存在，包括但不限于沙门菌等致病菌，以及其他的机会性致病菌。4、接种疫苗：目前还没有%有效的疫苗，但是有一些口服制剂可以用于高危人群。夏秋季是食物中*高发的季节，尤其是细菌性食物中*，此类疾病是“病从口入”，属于食源性疾病，所以一定要把好饮食卫生的关卡，重视食品安全，凉菜凉卤并非不能食用，确保干净卫生才最重要。最后希望广大读者都能够逃避致病微生物的魔爪，在炎热的夏季也能拥有一个好的胃口！郭智源