胆囊穿孔

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TUhjnbcbe - 2020/10/10 13:59:00
不少人对保险有误解,戏称:保险只有两种情况不赔,这也不赔那也不赔。

其实每份保险都有它的保障范围,理赔自然会涉及到是否属于保险责任的范围的问题。但是很多朋友在购买保险的时候,没有详细了解这部分内容,对一些保险条款认识不清,容易误解成是保险公司在推诿,故意刁难。

下面有几个理赔案例,能够让你更了解保险,认识保险。

案例1

投保时间:年9月27日

申请理赔时间:年2月

理赔原因:支气管和肺原位癌

理赔类型:轻症

理赔金额:5.67万元,豁免保费8.37万元

案情详述:客户李女士于年9月27日在日照泛华投保了一份华夏健康人生重大疾病保险,保额20万,附加一份住院医疗险。

被保险人于年12月6日医院住院治疗,被诊断为支气管和肺原位癌。

治疗出院后,客户在泛华理赔组的协助下将理赔资料递交至保险公司。经华夏人寿审核,出险事故属保险责任范畴,于年2月17日结案赔付轻症理赔款4万元、医疗保险金.76元,并豁免后期保费.00元,合同继续有效!

启示:这份保单包含重疾险+住院医疗险。客户所患的支气管和肺原位癌虽然有“癌”字,但严格意义上,算不上真正的癌症,治疗费用低廉,预后良好。在这款重疾险中,原位癌属于轻症,按20%保额赔付,保险金4万。另外,因为附加医疗险,医疗费用.76也可以报销。案例2

投保时间:年7月31日

疾病发现时间:年1月1日

理赔原因:甲状腺肿瘤(重疾)

理赔金额:.01元

案例详情:客户于某,年7月31日通过泛华内蒙古兴安分公司投保百年康多保终身重大疾病保险,保额40万,附加高诊无忧费用补偿医疗和附加安康保住院医疗保险。

年1月1日客户在体检时发现右侧甲状腺肿物,后在内蒙古兴医院确诊为甲状腺癌,3月6日报案,3月25日在泛华代理人及内勤人员协助下收集理赔资料并向百年人寿提交理赔申请。

经保险公司调查核实,属于康多保重大疾病保险重大疾病责任赔付范围,于年3月26日结案,赔付重大疾病保险金额40万,并豁免后期保费,赔付住院费用补偿医疗.01元。保险合同继续有效,被保险人仍享有其他组别重疾保险责任。

启示:从投保到发现生病仅仅天,生活不是永远充满阳光,当风雨来临时,保险或许不能马上驱散阴霾,但却能够为这个家及时撑起一把伞,陪伴家人等待风雨后的彩虹。案例3

投保时间:年7月24日

申请理赔时间:年3月4日

理赔原因:甲状腺癌

理赔类型:重疾+保费豁免

理赔金额:30万,豁免保费

案情详述:客户周女士在年7月购买了30万保额长生人寿长生福(御享版)重疾保险。

年1月,客户体检被确诊为甲状腺癌,询问业务员伙伴甲状腺是否算重疾。

泛华代理人给周女士作出详细的解答:甲状腺癌所有癌症中最轻微重疾类型,属于保险责任。由于疫情的影响客户还未进行手术,只提供了相关检查资料,泛华代理人先向承保保险公司报案,,在复工后的第一时间帮客户上交资料跟进核查信息。10个工作日后,长生公司给出了结案说明,30万的理赔款在结案的当天下午已经打到客户账上。

庆幸的是,客户当时购买的是有多次赔付责任的的重疾险。在此次理赔之后,保障并不会结束,她只交了一年保费,剩下的19年每年7千多保费全部豁免,保单继续有效。

启示:这张保单是单纯的重疾险,甲状腺癌因为治疗简单,一般在3万元左右,存活率极高,被戏称为“喜癌”。在这款重疾险中,甲状腺癌符合重疾的赔付标准。因此无论医疗费用多少,都可以赔付30万。由于保单没有附加医疗险,客户产生的医疗险无法报销。要提醒大家注意的是,重疾新规中,原位癌和轻度甲状腺癌将被移出重疾的范围。案例4

投保时间:年10月30日

事故发生时间:年11月9日

理赔原因:高处坠落(医疗和身故)

理赔金额:58.23万元

案情详述:客户尹先生,年10月30日通过泛华湖北分公司投保恒大千万护航两全保险,保额40万,附加尊享安康费用补偿医疗保险。

年11月9日尹先生因“高处坠落伤10小时”医院入院就诊,11月19日出院(出院诊断:1、颈部脊髓损伤2、颅脑损伤3、颈椎滑脱(C4/C5)4、颈椎骨折(多发)5、四肢瘫痪(完全性))。

年11月19日因“四肢运动、感觉、呼吸、二便障碍11天”医院入院就诊,12月27日出院(中医诊断1、瘘病气虚痰滞症西医诊断:1、C5椎体骨折术后并颈椎损伤ASIA:A级四肢瘫神经源性膀胱神经源性直肠呼吸障碍;2、气管切开术后;3、头皮裂伤;4、肺部感染;5、感染中*性休克6、脓*症;7、肝功能异常;8、肺栓塞;9、痰栓塞;10、气管食管瘘;11、中度贫血;12、脂肪肝;13、肾结石(右肾);14、腹泻;15、低钠综合征;16、低钾血症;17、泌尿系感染;18、慢性营养不良;19、II期压疮;20、急性呼吸衰竭;21、缺氧性脑病)。

年1月20日身故。

在湖北泛华代理人协助下收集理赔资料,年1月15日提交申请医疗理赔资料,年3月9日再次提交身故资料,经保险公司核查于年3月17日结案,作出如下决定:1)根据保单下的恒大千万护航两全保险,赔付保险金元;2)根据保单下的恒大附加尊享安康费用补偿医疗保险,赔付保险金.51元;合计理赔给付人民币.51元。

启示:从投保到发生意外仅仅9天,意外往往都是想不到的。当家庭失去经济支柱时,保险保障将爱留给了家人,一张保单就是对家人一份爱的延续。案例5

承保时间:年5月1日

申请理赔时间:年3月25日

理赔原因:急性扁桃体发炎

理赔类型:赔付医疗

理赔金额:.23元

案情详述:客户薛先生给小孩购买了天安人寿健康源()增强版终身重大疾病保险,附加住院费用医疗保险。

今年年初,小孩患急性扁桃体发炎住院治疗。

3月联系了泛华代理人报案,经过保险公司审核后,符合住院医疗的赔付范围,天安人寿共赔付金额.23元

启示:这张保单为重疾险+住院医疗险,急性扁桃体炎不符合重疾赔付标准,因此不赔付重疾险的保额;而因急性扁桃体炎住院符合医疗险的保障范围,因此医疗费用可以报销。案例6

投保时间:年6月22日

疾病发现时间:年10月中旬

理赔原因:乳腺恶性肿瘤

理赔金额:20万元,豁免保费

案情详述:年6月份,客户王女士通过泛华辽宁平台购买信泰人寿百万守护重大疾病保险,保费元。

年10月中旬客户无意间发现右乳肿物,年10月23日到中国医院住院治疗,确诊为乳腺恶性肿瘤。

年一月在泛华辽宁机构协助下,收集材料申请理赔,由于客户短期出险,赶上疫情,最终在3月10日将理赔金20万元打入客户账号,并豁免以后各期保费。

启示:从投保到发现生病仅仅天左,我们无法预测意外和明天哪一个先到来,选择保险虽然无法避免风险,但当不幸降临时,保险能提供治疗疾病的费用,给病人和家人一份希望,一份坚强。

意外和明天,你永远不知道哪一个先来敲门。而保险的意义在于防范于未然。

保险,宁可千日不用,不可一日不备!

案例7

承保时间:年3月6日

申请理赔时间:年3月9日

理赔原因:意外摔伤

理赔类型:赔付医疗

理赔金额:.58元

案情详述:客户翼女士给自己购买了华夏重疾险并附加住院费用补偿医疗保险()。

年12月在家因意外摔伤,医院就诊住院。

年3月联系了泛华代理人报案,经过保险公司审核后,符合住院医疗的赔付范围,华夏共赔付金额.58元

启示:这张保单为重疾险+住院医疗险,意外摔伤不属于重疾,因此不赔付重疾险的保额;而因摔伤住院符合医疗的赔付范围,因此医疗费用可以报销。

保险理赔是很正常的事情,有承保就有赔付,只要属于保险合同列明的保险责任,保险公司就会作出相应的赔付。基本上所有保险公司的获赔率都在98%左右。也就是说,绝大多数申请理赔的案件,都获得了理赔。

剩余的2%拒赔的,可能是因为:投保时未如实进行健康告知、发生的事故不在保险合同约定范围之内、发生的事故在等待期之内。

因为“幸存者偏差”,通常只有发生保险理赔纠纷,案例才会被

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