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临床上遇见有腹腔积液的患者时，我们应该如何处理？
近期接管了一例腹腔积液的患者，以腹胀入住消化内科，最后却转到了妇科，来了解了解这个曲折的故事吧。
病例回顾：
不明原因的腹腔积液！
黄阿姨，今年60岁，正是身体健康，吃嘛嘛香的年纪，10余天前突然出现腹胀、腹痛，伴纳差、便秘，无恶心、呕吐、反酸、烧心等不适，饮食欠佳，行肝胆胰脾彩超检查未见异常，口服药物治疗，无明显效果。腹胀、腹痛症状是越来越重，为明确诊断，来我科门诊，行腹部CT检查提示腹腔积液，故以“腹腔积液”收住消化内科。
既往史：乳房纤维腺瘤手术史，术后定期复查无不适。甲状腺功能减退病史20年，长期口服优甲乐。定期监测甲状腺功能无异常。
入院查体：神志清，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，膨隆，上腹部压痛，无反跳痛，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
辅助检查：（-10-16，我院）腹部CT检查：1、腹盆腔大量积液伴大网膜弥漫性增厚；2、胆囊结石，副脾。（-10-13，我院）肝胆胰脾彩超检查：中度脂肪肝、胆囊结石。
初步诊断：
1、腹腔积液；
2、盆腔积液；
3、胆囊结石；
4、甲状腺功能减退症。
病因探究：检验指标示CA升高
黄阿姨入院后，立即完善血常规、凝血、肝功能、肾功能、电解质、肿瘤标志物等相关检查，下图结果提示CA高，其余无明显异常。
（注CA：是一种体腔上皮细胞来源的高分子糖蛋白表面抗原，主要分布于胸膜、腹膜、心包等处的间皮细胞及苗勒氏管，同时存在于卵巢上皮细胞、生殖道上皮细胞表面。CA是目前卵巢癌诊断最常用的标志物。但在一些妇科良性病变如子宫内膜异位症、盆腔炎症性疾病患者中也可有不同程度的升高。）
医师思考：下一步，该怎么办？完善腹部增强CT检查，还是先抽腹水?
腹胀的常见病因有肠梗阻、慢性胰腺炎、消化道占位、盆腔占位等。该患者腹胀合并腹腔积液，首先考虑肝硬化、腹腔积液。反复与影像科医师联系，多次阅片，未见明显占位性病变及肝硬化征象，查全腹部增强CT检查，花费大，还不一定能发现问题。与家属多次沟通，此路暂不考虑。
抽水送化验吧，这个是有创操作。与患者及家属反复沟通，家属起先还不接受，后来经过各位医生反复沟通，家属最后同意行腹腔穿刺及放腹水。
-10-17日上午行腹腔穿刺及放腹水治疗。完善腹水常规、生化、肿瘤标志物、脱落细胞学等相关检查。腹水生化无异常。
腹水常规检查如下：
腹水肿瘤标志物：
血CA及腹水CA高，完善妇科彩超检查如下：
从妇科彩超上也看不出什么大问题。难道有什么我们漏掉的，我们不知道的疾病？
专科医师会诊，最终确定病因
结合患者症状及相关化验，仍提示妇科肿瘤的可能性大，还是请专业妇科医师看看吧。
真是行家一出手，就知有没有。妇科医生双手一轻轻的摸，行妇科查体，就考虑正常大小卵巢癌综合征，建议转科治疗。与家属沟通后转入妇科进一步治疗。
入妇科后腹水病理逐步报告为：
免疫组化：
入专科后完善人附睾分泌蛋白：
化疗后好转出院，出院诊断为正常大小卵巢癌综合征。
疑惑解析：正常大小卵巢癌综合征是什么？
临床上碰到的还真不多。
正常大小卵巢癌综合征是一种弥漫性盆、腹腔广泛癌变，而双侧卵巢肉眼为正常大小，和（或）在卵巢表面上有小结节的临床现象。
正常大小卵巢癌综合征其临床症状隐匿，早期诊断困难，误诊率高，发现时多为晚期，是女性生殖系统肿瘤中死亡率较高的肿瘤之一。它包括四种类型的肿瘤：卵巢原发癌，性腺外苗勒管肿瘤即卵巢外腹膜浆液性乳头状囊腺癌、不明器官的转移性肿瘤，腹膜恶性间质瘤。
大多数学者认为，正常大小卵巢癌综合征的预后较卵巢癌差，主要是由于该病妇查时双侧卵巢正常大小，医生不易想到该病，待病人出现症状时，盆、腹腔已满布病灶。治疗上：彻底的肿瘤减灭术及术后及时、有效、足量的化疗可明显延长患者的平均生存时间，增加生存机率。
经验总结：不明原因
腹腔积液查因：我们应该这么做。
当临床上，碰到不明原因腹腔积液时，1、尽量送生化、常规、病理检查、完善影像学检查。了解是漏出液，还是渗出液。2、一旦发现如果本专业解决不了，一定要积极求助兄弟科室的帮助及指导。3、并不是所有腹腔积液都是消化科的疾病。这就要求我们在临床实践的过程中不断学习，不仅要专，还要广。
参考文献：
[1]胡向丹、肖静，卵巢癌患者血清HE4、CA水平变化.文章编号：-X（）12--03.
[2]岳娟，刘菲，卵巢癌早期诊断的血清肿瘤标志物研究进展，国际妇产科学杂志，,42（5）；-.
[3]郝玉芝，黄苏里，牛丽娟等．卵巢转移瘤超声诊断．中国医学影像技术．，18(4)：。．
本文首发：医学界消化肝病频道
本文作者：任训雷
本文审核：杨卫生医院副主任医师
责任编辑：XU
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原标题：《腹腔积液患者这些指标异常时，要赶紧转诊！》