根据典型的临床表现，典型的心电图改变及血清肌钙蛋白和心肌酶的改变，一般可确诊。对老年患者，突发严重心律失常、休克、心力衰竭而原因未明，或突然发生较重而持久的胸闷或胸痛，均应考虑本病，并先按AMI处理，同时进行心电图、血清肌钙蛋白和心肌酶等的动态观察以明确诊断。对非ST段抬高性AMI,实验室检査的诊断价值更大。
1.心绞痛ami所致的胸痛剧烈，持续时间长，常并发心律失常、左心衰竭、低血压,甚至休克，有特征性心电图改变及血清肌钙蛋白和心肌酶增高等，可与心绞痛鉴别。
2.主动脉夹层分离胸痛迅速达高峰，呈撕裂样，常放射至背、腹、腰或下肢，两上肢血压和脉搏有明显差别，可有偏瘫和主动脉瓣关闭不全的表现等。超声心动图、主动脉CTA等多能帮助诊断。未合并心肌梗死则无血清肌钙蛋白升高等。
3.急性肺动脉栓塞突发剧烈胸痛、气急、咳嗽、咯血或休克但有右心负荷急剧增加的表现.如发紺、右心室急剧增大、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝肿大等。典型心电图为出现S.Q^T.改变，即I导联S波加深.皿导联Q波显著、T波倒置。胸部X线可出现卵圆形或三角形浸润阴影，肺动脉造影可确诊。
4.急腹症急性胰腺炎、消化性溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症等，均有上腹部疼痛，可伴有休克。仔细询问病史，体格检查、心电图检查、血清肌钙蛋白和心肌酶测定可帮助鉴别。
5.急性心包炎尤其是急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛。疼痛与发热同时出现，咳嗽、深呼吸及身体前倾常使疼痛加剧.早期即有心包摩擦音；全身症状一般不如心肌梗死严重；心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高、T波倒置，无异常Q波出现；血清肌钙蛋白和心肌酶无明显升高。
一、Killip分级
根据有无心力衰竭表现及相应的血流动力学改变严重程度，AMI引起心力衰竭的Killip分级法可分为：
I级：尚无明显的心力衰竭。
II级：有左心衰竭，肺部啰音＜50%。
皿级：有急性肺水肿，全肺大、小、干、湿啰音。
IV级：有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。
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