医师报融媒体记者*玲玲
儿时，常常看到奶奶肚子上挂着一个小袋子，她走路时颤颤巍巍的，偶尔会停下来歇一会，习惯性地用手护一下肚子。后来听到了一个医学名词“造瘘”，再大一些的时候听到父亲说，奶奶得的是肠癌。奶奶于84岁高龄时去世，懂事后我常感慨，感谢那时能遇到医术高超的医生，让奶奶多了十多年温馨的亲子时光。
大肠癌又名结直肠癌，是结肠癌和直肠癌的统称，好发于40岁以上的中老年人群，男性多于女性。据年1月国家癌症中心发布的最新一期全国癌症统计数据显示，从发病人数看，年结直肠癌位居我国恶性肿瘤发病第三位，前两位分别是肺癌、胃癌。
另据世界卫生组织年2月最新的《年世界癌症报告》显示，在过去20年中，乳腺癌和大肠癌的发病率呈快速上升趋势，尤其是在城市地区。比较而言，从70年代到90年代，肝癌、胃癌、和食管癌曾是中国最常见的癌症，包括城市及农村。
大肠癌的发病趋势不容忽视，在如此严峻的形势下，如何降低大肠癌发病率，给患者带来最大的受益？“早筛早诊早治是关键。”上海交通大医院北院常务副院长赵任教授介绍，目前，我国结直肠癌发病趋势仍在增长，且发达地区，如沿海等大城市的发病率增长趋势更为明显。“这与病因有着一定的相关性，比如和高热量、高脂肪、高蛋白、低纤维饮食，过多的肉制品、腌制品，包括嗜烟嗜酒等生活习惯都息息相关。”
赵任教授
这些人很危险小心被大肠癌盯上
大肠癌高危人群有哪些？一是有家族遗传史，例如家族性腺瘤性息肉病、遗传性非息肉病性结直肠癌的人群，其发病率明显高于正常人群；二是患有溃疡性结肠炎、克罗恩病、胆囊疾病等人群，需密切监测是否会进展为大肠癌；三是饮食习惯上有烟酒史，多红肉饮食，爱吃腌制品等人群也需要注意，这类人群也属于大肠癌高发人群。
挑战依然存在，但是患了癌症不一定意味着被判死刑。赵任教授表示，早期癌症平均治愈率高达90%以上，早诊早治是国际公认的对抗癌症最有效的手段。此外，必须重视早筛。“国内真正展开大规模癌症筛查的地方并不多，但也可以欣喜地看到，近5年来，有些城市在逐步开展大规模人群癌症筛查工作，比如上海市已经进行了第三轮癌症早筛工作，此外还有广州、天津等城市。”他相信，通过这些城市的大规模筛查，一定能对当地整个大肠癌的发病情况有一定的了解和改变。
一次早期的筛查，有可能使得整个人群更早受益，为结直肠癌的防治带来一定的良性变化。目前，赵任教授能非常清晰地感觉到，医院中大肠癌中晚期患者比例偏高。从大肠癌的一级预防、二级预防、三级预防角度来看，最重要的是提高整个肠癌患者早期发现的比例。无论是从治疗疗效、患者预后，还是从卫生经济学等方面来看，早筛的作用都无比的重要。它能使早期的病灶得到及时的处理、中晚期患者比例明显下降，也使整个疗效获得较大的提升。这在欧美或日本等国家都能看到例证，据悉，过去二三十年，美国大肠癌发病率一直呈下降趋势，部分得益于各种筛查手段的推广。从到年，在美国50岁到75岁的人群中，肠镜筛查率从19%上升到55%，同期，大肠癌发病率下降了30%。
上海交通大医院北院近年来积极开展了大肠癌早筛、早诊、早治的一体化项目。据赵任教授介绍，在大肠癌的早筛工作中，他们也遇到过不少问题，比如一般筛查人群在第一轮筛查工作中依从性较好，如果大便潜血试验阳性，会建议筛查对象做第二轮筛查，如做肠镜、CT等检查，但部分人群在此轮筛查的依从性普遍不高。如何顺利地从第一阶段跨越到第二阶段检查，提高患者的依从性，还有很多工作需要做。“在早筛的同时，如何顺利地过渡到早诊、早治，这是一个整体性的工作，也是我们目前需要思考的重点。患者依从性提升之后，大肠癌的发现率会更高，治疗效果也会更好。通过这样一个一体化的项目，使得有需要的人群的治疗效果、质量都达到一个相对较高的水平，才是我们的最终目的。”对于这个项目想要达到的目标，他非常明确。
在大肠癌早诊早治方面，他们不止落于实践，也精于科研。不久前，赵任教授团队所做的“结直肠恶性肿瘤综合治疗关键技术的基础与临床应用”这项研究获得了上海市科技进步二等奖。据悉，团队在传统腹腔镜结直肠手术基础上积极创新，通过引入单孔腹腔镜技术、术中放疗技术、达芬奇机器人手术等多种术式创新为主的结直肠癌综合诊疗新方式，并成功施行亚洲首例腹腔镜联合术中放疗直肠癌手术，论证了该种术式对亚洲人群的安全性和有效性。团队还对结直肠癌分子标志物和靶向治疗敏感性都方向进行深入探究，在权威学术期刊上发表了多篇研究。他表示，“这也是我们近十几年来一些工作积累的最终体现，其中就包括早诊早治项目。”
大肠癌全流程管理，提高患者依从性是重大挑战
早筛的重要性不言而喻，而早筛之后的诊治则是提高大肠癌治愈率另一个不可忽视的工作，更多的患者卡在这一阶段，饱受疾病的折磨。赵任教授强调，实际上，疾病的诊断和治疗是一个全过程的操作，做好肠癌的全程管理，对提高肠癌的总生存率而言是一个很重要的课题。
筛查并不是件简单的事情，它有相应的流程，只有将流程全走完，才算真正完成了筛查。但仍会有部分患者做了大便潜血试验，即使结果呈阳性，但因为没有临床症状，他们并不在意，很容易发生不再走下一步流程的情况。“这部分患者就可惜了，有些早期可以处理的情况因此无法得到很好的处理，有的人过两年，很可能就发展成了早期癌症。”看到这种情形，他总是感到非常惋惜。
赵任教授经常挂在口头上的话是“我们得尽快一点。”早筛第一步大便潜血试验，以及家族史询问，有阳性提示，要马上进入第二阶段：肠镜检查，看是否有息肉、早期病变或肿块，提示仍是阳性，则需要进入第三个阶段：治疗。
大肠癌的治疗不仅仅是手术治疗，有些患者可能还要进行化疗，但也会有患者不愿意接受化疗。“如何在整个治疗过程当中，把这些工作做好，让患者顺利进入到整个疾病治疗流程中，包括后期做好随访，都是摆在我们面前的挑战。”赵任教授表示，如果能进一步完善大肠癌早筛早诊早治一体化诊疗体系，对整个大肠癌的防治工作，对保证患者的治疗质量来说都是非常有益的。
此外，近年来大肠癌在手术治疗上也有了很多长足的进步，一是大肠癌综合治疗体系在不断完善，其中包含术前新辅助治疗、术前放疗、化疗等，进一步提高了患者的手术根治效果和功能的保护作用，例如部分患者通过放化疗后，可使得肿瘤缩小，实现保肛的目的。二是外科治疗手段不断精进，例如腹腔镜平台技术不断提升，甚至出现了3D腹腔镜手术技术等，还有荧光技术、达芬奇机器人等。三是从技术角度而言，单孔腹腔镜操作技术更加娴熟，只开一个小洞就可以完成整个手术过程，无论从根治效果、还是手术患者后期恢复、伤口美观程度上都有了很大程度的进步。
不过无论医学技术多么先进，细心的观察、真诚为患者着想的这颗心永远都是最珍贵的。不久前，赵任教授遇到一位40多岁的女患者，本来一切都很正常，后来患者突然出现了高热状态，情况非常紧急危险，他们立刻抽丝剥茧地找原因，及时地通过手术清创引流将病情扭转了过来。“好险，我后来对我的学生说了一句话，作为一个医生，我们今天共同经历了患者一个完整的治疗过程，这个患者的情况在在每个人的一生中都会起到重要的警醒作用。”如果今天没及时处理，明天这个患者或许就可能再也没有机会站起来。
真正的医生是一定要到患者病床前的，在临床上积累的珍贵经验需要很好地传承下去，这对下一代的医生、对患者的受益来说，都是不可或缺的。大医精诚，贵在诚心。
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