近日，医院东昌府院区肝胆疝外科成功为一名车祸外伤导致创伤性脾破裂患者实施腹腔镜下脾切除+嵌顿性膈疝复位生物补片修补术。
患者因车祸伤后胸腹部剧烈疼痛2小时来我院急诊就诊，经全身CT扫描发现：创伤性脾破裂、嵌顿性膈疝、多发肋骨骨折及左侧胫腓骨骨折、腹盆腔大量积血。经肝胆外科姚明*主任会诊后,确立诊断并诊疗方案，按疫情防控要求，积极术前准备，完善术前检查，拟行急症手术治疗，最终成功实施微创手术，使病人获得了救治。
创伤性脾破裂是脆弱的脾脏在受到外伤冲击后发生的脏器破裂，因脾脏为血液供应极其丰富的腹腔实质脏器，出血量常不可控制，保守治疗成功的可能性极小；绝大多数脾破裂需外科手术干预治疗，行脾脏全切或部分切除术。医院东昌府院区肝胆疝外科作为创伤中心的成员科室，在外伤性肝、脾破裂伤收治方面有着丰富的经验，在腹腔镜全脾切除手术及解剖性脾部分切除手术方面有着丰富的经验，在该类疾病的临床救治方面有着成熟的诊断和抢救治疗流程。
膈疝为膈肌的缺损，导致腹腔内脏器：肝脏、胃体、小肠、脾脏等脏器疝入胸腔导致，分为先天性膈疝及创伤性膈疝。我院肝胆疝外科为鲁西疝外科治疗中心，具备腹股沟疝、食管裂孔疝、腹壁疝、切口疝、造口疝、膈疝等各种疝病的开放及微创手术治疗技术；尤其腹腔镜疝的手术能力更是得到了本地区各级普外科同仁的认可，科室每年各种疝手术量在台以上，手术规范操作技术更是得到省级专家的认可。
本例病人病情危急、危重、复杂，为创伤性脾破裂合并嵌顿性膈疝，单独来说这两种疾病均为高难度的手术，无论从手术技术、体力、心理等各方面，对手术者来说是个巨大的挑战。病人紧急住院，没有交住院费用，面对这种情况，姚明*主任组织团队成员，一方面向上级领导汇报病人情况，一方面联系手术麻醉科、ICU、血库、创伤骨科、胸外科等多个科室紧急会诊，在创伤骨科主任李若东主任会诊后，患者左侧胫腓骨骨折在损伤控制的原则下，暂时石膏支具外固定，限期手术治疗，优先治疗腹腔脏器损伤。院领导了解情况后，迅速开始绿色通道，本着救死扶伤、全心全意为人民服务的宗旨，组织全力进行病人的抢救治疗。
经术前积极准备，全方位评估病情后，团队认为该例外伤患者平素身体素质良好，目前生命体征稳定，术前影像学检查证实脾实质破裂，并且位置受牵拉移位，脾脏破损严重，无法保留部分脾脏，准备行全脾切除术。因患者合并有嵌顿性膈疝，无法排除创伤性膈疝的可能性。与病人家属充分沟通病情，说明病人目前的病情，交代治疗方案及手术风险，开放手术及微创手术的优缺点，病人家属强烈要求尽量采用微创手术的治疗方法，结合病人病情，姚明*主任快速制定了腹腔镜下行全脾切除+膈疝复位修补术及开放手术为替代方案的两套手术方案，以保障患者生命安全为中心，根据术中情况及时调整手术方案。并联系输血科积极备血完善术前准备，为患者用血提供保障。
经院领导统一指挥、全院多个科室协同配合下，顺利通过绿色通道，快速进入手术室。在麻醉科付英勇主任、杨微副主任积极配合下，姚明*主任团队按计划顺利完成腹腔镜全脾切除+膈疝切开复位修补术，进入腹腔后，先处理结扎脾动脉，出血迅速控制，切除脾脏过程顺利，术中未再进一步出血，使病人安全有了保障。通过精细的解剖游离，发现膈肌缺损较大，约近一半的胃在胸腔内，将胃复位回纳腹腔后，通过缺损可见左侧肺组织以及搏动有力的心脏。缝合关闭缺损后，因为直接缝合膈疝复发几率较大，常规修补材料无法直接放置腹腔并且容易污染，姚明*主任为病人量身采用了目前最先进的生物补片修补技术，这种材料可与腹腔内脏器直接接触，并且有一定的抗感染能力，加强修补的效果，另外该材料可被组织吸收，不留异物，对此类病人来说是个最佳的选择。最终病人手术过程顺利，术后转入ICU巩固治疗，病情好转后转入肝胆疝外科普通病房进一步治疗。目前正在恢复顺利，准备转入创伤骨科进行下一步治疗。
该病人的成功救治，展示了我院良好的急危重症病人的救治能力。搬入新院两年以来，肝胆疝外科已经成功实施了数十次肝脏、脾脏等腹腔实质脏器破裂出血病人的手术，具备腹腔镜及开放下治疗的双重能力，为我院创伤中心工作的顺利开展增添浓厚的一笔。
肝胆疝外科简介
医院东昌府院区肝胆疝外科有高级职称医生2人、中级职称3人，住院医师4人，护理12人，科室与医院、医院、医院医院建立了长期技术协作关系。科室开放床位46张，是东昌府区普外科微创诊疗中心。能独立完成普外科常见病及多发病的诊治，以及急危重症及疑难病例的诊断与治疗。
专业特色：
熟练开展小儿及成人腹股沟疝、腹壁疝修补术，尤其擅长腹腔镜下各类疝修补术；腹腔镜下保胆取石术、胆总管切开取石联合胆道镜肝内外胆管取石术、脾切除+贲门血管周围离断术，成熟开展肝癌、胆管癌、胆囊癌、胰腺癌的手术及规范化治疗，独立完成联合肝胰十二指肠切除的胆囊癌根治术、联合胰十二指肠切除的肝门部胆管癌根治术等。
医院引进Stores腹腔镜及针孔腹腔镜器械，通过腹部数个0.3-1厘米的小孔进入腹腔操作即可完成手术，熟练开展：腹腔镜阑尾切除术、胆囊切除术、联合纤维胆道镜保胆取石术、腹腔镜疝修补术、腹腔镜胃癌、结直肠癌根治术（NOSES），腹腔镜下肝切除术、脾切除术等手术，具有创伤小、痛苦小、康复快、住院时间短等优点，深受患者欢迎。
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姚明*
副主任医师，医院东昌府院区肝胆疝外科主任，医院协会结直肠外科学分会委员；医院协会胰腺疾病专业委员会委员；世界内镜医师协会胆囊与保胆中国协会山东分会委员。中华全科医师学会山东省内镜微创保胆专业委员会委员；山东省结石病微创治疗技术联盟会员理事；聊城市医学会第一届甲状腺乳腺外科专业委员会委员；聊城市医学会胃肠外科青年委员会委员；《社区医学杂志》编委，省级以上核心期刊发表专业论文6篇，论著一部。
擅长胃肠、肝胆、胰腺及脾脏、甲状腺、乳腺等良恶性肿瘤的开放及微创手术治疗，成熟开展各种类型的腹壁疝腹腔镜修补术、腔镜下甲状腺切除术；熟练开展腹腔镜下胃癌、结直肠癌根治术，腹腔镜下半肝切除术、腹腔镜下肝胆管结石手术、保胆取石术、腹腔镜脾切除术；独立开展肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术等。
信息提供：姚鑫
原标题：《医院东昌府院区微创手术救治创伤性脾破裂并膈疝患者》