摘要：
本文讲述了一位患有“胆囊癌”的老年男性患者。患者入院近两个月来出现间断性针扎样腹痛，每次疼痛持续数分钟，在咳嗽、翻身、费力排便时症状更加明显，但在休息后有好转，偶尔出现反酸的症状，到我院检查后确诊为胆囊癌，遂予以盐酸曲马多注射液、盐酸哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂治疗。治疗后患者目前精神状态良好，没有明显的发热、腹痛等症状，饮食恢复，睡眠质量良好，大小便正常。
男，79岁
胆囊癌
年2月
盐酸曲马多注射液、盐酸哌替啶注射液、芬太尼透皮贴剂
住院8天
精神状态良好，没有明显的发热、腹痛等症状，饮食恢复，睡眠质量良好，大小便正常
一、初次面诊
还记得那天科室来了一位被家属搀扶捂着肚子还冒着虚汗的大爷，我赶忙让患者坐下而后询问患者具体症状。患者自诉近两个月来出现间断性针扎样腹痛，每次疼痛持续数分钟。在咳嗽、翻身、费力排便时这种情况更加明显，但在休息后此症状会有好转。偶尔出现反酸的症状，因此没有重视。近期此症状逐渐加重，有时疼痛难忍，医院就诊治疗。经询问得知患者有高血压史，长期口服氨氯地平控制血压，有冠心病史，长期口服阿司匹林，近期已停药一周，有糖尿病史，没有采取任何降糖治疗，平时控制在6mmol/L~8mmol/L之间。平时还有便秘的情况，长期口服香丹清辅助排便。此外，无过敏史、无遗传病史。
二、治疗经过
接下来我给患者做了一个简单的查体，患者全身皮肤黏膜无*染、皮疹、皮下出血，毛发分布正常，全身浅表未触及淋巴结，呼吸规整，双肺音清晰，未闻及干湿性啰音。心率齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软，右上腹及胆囊有压痛，无反跳痛。为进一步确诊，建议患者住院。患者入院后，我给患者完善了相关检查，心脏彩超提示主动脉瓣退行性病变并轻度反流，左心室收缩功能正常，舒张功能减低。增强CT显示：右肾上腺内侧支可见一低密度结节影。肝门区及腹膜后多见肿大淋巴结影，其内可见坏死。肝周围可见少许积液。双肺多发条索状密度增高影，邻近胸膜粘连，右肺上叶前段可见钙化灶。主动脉、冠状动脉粥样硬化。L4、5椎体术后改变，胸椎骨质增生。
肝功能：ALT：u/L（正常值5-40u/L），血常规：Hb17g/L，未见明显异常（正常值男性13.0-18.0g/L），WBC5.7×10^9/L未见明显异常（正常范围4-10x10?/L），PLT×10?/L未见明显异常（正常范围-×10?/L）。B超引导下胆囊穿刺活检后，病理报告提示低分化胆囊癌。根据影像报告、实验室检查以及病理结果，将患者诊断为胆囊占位性病变，考虑胆囊癌并累及邻近肝实质、肝门部淋巴结节转移。目前无根治可能，因此，经患者家属充分沟通病情后给予以镇痛、营养、补液对症治疗。在止痛方面选择了盐酸曲马多注射液、盐酸哌替啶注射液和芬太尼透皮贴剂。经过一周的用药治疗患者的病情稳定，腹部疼痛减轻。
上图为患者影像学检查图片
三、治疗效果
患者出院时的精神状态良好，没有明显的发热、腹痛等症状。在饮食方面较以前也强很多，睡眠质量恢复良好，大小便正常。查体右上腹有轻微压痛，但无明显反跳痛，肠鸣音4次/分。
四、注意事项
1.注意休息，严禁重体力活，养成良好的作息时间。
2.饮水，低脂饮食，加强患者的营养需求，严格限制动物性脂肪。适量给予高蛋白食物，如：鱼虾类、瘦肉、蛋清等。
3.禁止使用含胆固醇高的食物，如肥肉、动物肝、脑等内脏。
4.如果出现腹痛、皮疹医院就医。
五、个人感悟
本例患者发生了胆囊占位性病变，胆囊癌并累及邻近肝实质、肝门部淋巴结节转移，没有根治的方法，同时又考虑到患者年龄较大，因此为患者选择的保守治疗。给予相应的镇痛、营养、补液对症治，来缓解患者不适的症状。
胆囊癌是起源于胆囊黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，是胆道系统最常见的恶性肿瘤，约占胆道恶性肿瘤的70%以上。其发病部位位于胆囊，依据肿瘤起源于胆囊的解剖部位不同，包括胆囊底部、体部、颈部和胆囊管等部位胆囊癌，其以胆囊底、颈部和体部发病更为多见。胆囊癌在发现的时候往往处于中晚期，经常失去手术，根治的时机，所以针对胆囊癌的预防至关重要。如果有长期慢性的胆囊炎，或者有较大的胆囊息肉都建议及时手术切除胆囊，预防进一步引起胆囊癌，并且注意定期体检。#肿瘤防治大家聊#