胆囊穿孔

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记中山医院内镜中心主任周平红内镜前的大 [复制链接]

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图为周平红(左二)在工作中带教

年,在医院内镜中心,周平红教授和他的团队正在开创世界内镜学的“中山标准”。大批外国医医院学习。年1月10日上午,年度国家科学技术奖励大会在北京人民大会堂隆重举行。周平红领衔团队完成的项目“内镜微创治疗食管疾病技术体系的创建与推广”荣获国家科学技术进步奖二等奖。

周平红,国际知名消化内镜专家,医院内镜中心主任,中华医学会消化内镜学分会副主任委员,民进上海市委医疗卫生专委会副主任。他以第一完成人先后荣获3项省部级科技进步一等奖和国家科技进步二等奖;年,荣获“上海市先进工作者”称号。

将“禁忌症”改写为“适应证”

“可以说,对胃肠道夹层肿瘤——黏膜下肿瘤的治疗,包括内镜全程切除术等方面,我们领先欧美整整10年。”周平红用略带泰兴口音的普通话说着……

“我年赴日本学习内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道早期癌,该技术可整块切除病变,术后复发率低,日本在年就已成功开展并应用此项技术。”按他自己的话说,就是触动很大。回国后,周平红依样画葫芦自制内镜工具,去肉联厂猪的身上“寻找感觉”,同时耐心听着师傅们“传经送宝”。

当年,医院内镜中心成为国内率先开展食管、胃和大肠早期癌ESD治疗的团队之一,并于第二年率先将该技术应用于治疗消化道黏膜下肿瘤,建立并发症防治体系,将其命名为内镜黏膜下挖除术(ESE)。年,他最早在《内镜外科》《结直肠疾病》国际权威刊物上发表了中国人ESD相关学术论文;在开展隧道内镜技术治疗贲门失弛缓症基础上,他所在团队原创了经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术(STER),被业界认为是推动内镜技术进入固有基层肿瘤治疗时代的标志,这两项新技术还推动了国际指南将内镜治疗的“禁忌症”改写为内镜手术的“适应证”。

十几年来,周平红经历了从国内同行“怀疑目光”到“期盼眼神”,再到后来国际同行开始时的“同声质疑”,逐步转变为“纷至沓来”“观摩取经”。其间,他经历了“成长的辛酸”“无奈的微笑”……记得那是年冬天,德国杜塞尔多夫消化内镜国际会议上,作为会上的演示案例,一位18岁的小姑娘被推上手术台,她的胃里有3个瘤,内镜全层切除还是剖腹切胃手术?此时的周平红与德国消化道专家们产生了严重分歧,背后折射了国外同行对中国消化内镜技术的质疑,支持德国专家的声音占了大多数,他只能配合腹腔镜下把小姑娘的胃切除了一半。切下来后,他将标本剖开看,发现该“瘤”没有明显包膜、容易出血、深入到肌肉层、黄色颗粒等特征,判断是异位胰腺。当时在场的多国专家一致表示:“NO”,他们认为是间质瘤。周平红拖着疲惫的身躯回到上海,更多充斥着失望和落寞的情绪,几天后一封邮件突然打破了沉寂,是大会主席的祝贺信,“DoctorZhou,你是全世界为数及少能够诊断异位胰腺的中国专家”。但是此刻的他却怎么也高兴不起来,因为小姑娘的胃已经切除了,这是无法挽回的事实,一想到这里,周平红觉得自己个人的荣辱得失已经无足轻重了。

甘于平庸还是追求卓越

从初始时的“学习加创新”,到现阶段的“引领并超越”,周平红的初心始终未改,通过内镜领域的微创技术创新减少传统外科手术对病人体表及器官的大面积创伤,有助于病人术后尽快恢复,并提高长期生活品质。

周平红出生于江苏泰兴长生乡。“我初中毕业,考上县城高中,但是父亲在我10岁那年离世,家里的经济更是雪上加霜,去县城读书不敢奢望啊……”乡中学校长带着录取通知书和免学费说明书来到周平红家……3年高中时光一晃而过,“老师们自发给我带饭,我也经常去老师家中‘蹭吃蹭喝’”,那3年是他人生腾飞的起点。

“那时高考还是先报志愿后考试,我有个表哥大学毕业,询问他怎么报志愿,表哥说,当医生好。”一个月后,周平红拿到了录取通知书,如愿考上自己的第一志愿:上海医科大学,他的分数超过了当年清华大学的录取分数线。“当时,全村沸腾了,方圆几十里都知道我的事儿。为了庆祝,母亲杀了一头猪宴请全村的父老乡亲和老师们。”

踏入校园后,才发现医疗系本科要读6年,“当时整个人是懵的,后悔学医。后来知道上海医科大学临床医疗系的学术地位后,就多了一个读下去的理由。”周平红说,那6年的坚持,是他人生中最重要的决定。

年大学毕业分配到医院,那时病人不多,他有时上午开刀,下午就去图书馆看看书。“这样度过两年后,我感觉不能再虚度光阴了。”恰巧医院内镜中心仅成立两年,急需“新鲜血液”,他就主动找到高卫东医生和姚礼庆主任要求去学习内镜操作,想法很简单,趁年轻精力充沛,多掌握一门技术。“我经历过很多内镜失败的手术,最后转到外科继续手术,当时就想,这些想做的事儿,未来必须要做成。”少年贫寒、学业优异、坚守初心、青年奋进等绘就了周平红前30年生活学习的主基调。

现在的医院内镜中心年均诊疗量超过13万人次。年,周平红独创了“内镜黏膜下挖除术”和“内镜全层切除术”;年,在国内首先开展POEM手术(经口内镜下肌切开术),无切口、微创伤根治贲门失弛缓症,独特的手术方法被命名为“POEMZHOU”,这是全世界治疗此病症的最佳方法,全世界一半以上的POEM手术在医院完成。

年,周平红在国际上首次实现在消化道黏膜下隧道内用内镜切除腔内和腔外肿瘤,打破内镜只能切除表层肿瘤的局限,其术式树立了世界内镜学的中国标准,如今医院内镜微创治疗水平已是全球领先。他本人则入选央视“大国工匠”和“为了人民健康”专题片。作为唯一的中国代表,当选美国消化内镜学会Fellow(FASGE)和DDW“内镜世界杯”裁判,并成功组织、主持两届DDW中国专场,为中国消化内镜走向国际作出积极贡献。

另一把特殊的“手术刀”

“内镜是外科手术刀之外的另一把特殊的‘手术刀’。”去年开始,周平红带领团队针对出生不到6个月的新生儿和婴幼儿开展先天幽门肥厚狭窄的胃镜下幽门括约肌切开术,分别创下治疗年龄最小(出生23天)和体重最轻(3.2千克)的世界纪录。周平红直言手术过程中的压力相当大。“婴幼儿的胃壁肌肉层很薄,稍微有点误差就容易穿孔,对医生的技术要求相当高。”

以往内镜治疗主要针对胃肠道和胆胰系统等疾病,“最初,内镜几乎只能切除生长在黏膜表浅部位的恶性肿瘤,随着医学技术的创新发展,有些肿瘤生长在黏膜层下胃壁的中间层,比如平滑肌瘤,也可以通过内镜切除。”周平红沉浸于此接着说道,“我们已经有了最新的突破,对于一些腔外的肿瘤,比如食管腔外的纵膈肿瘤、胃腔外的腹腔肿瘤,也可以通过胃镜穿透胃壁切除肿瘤。内镜下的治疗范围从管壁至腔外,由表及里、由内而外,无论范围还是年龄有无限扩大的趋势”。周平红用他那布满老茧的手比画着,生动形象地告诉笔者。

“年米兰国际消化内镜大会上,我现场演示了一台‘保胆取石’的手术,引发现场观众一片惊呼,规定时间到了,我的手术转播还没有做完。与会人员强烈要求,继续转播手术。”此情此景,他仍历历在目,“人越多,我越激动,就想让全世界的同行们看看,中国医生的自信与超越……”

胆囊结石是种常见病,以前多通过开腹手术切除胆囊,现在更多采用的是腹腔镜手术切除胆囊。“最近,我们成功开展了将近例的内镜下保胆取石微创治疗胆囊结石。对于年轻人,胆囊收缩功能良好,不愿意切除胆囊而想保胆者,我们创新性地开展胃镜下保胆取石治疗。”周平红进一步解释道,初衷是为特殊需求群体提供个性化的诊疗服务。相同原理,肠镜下的阑尾切除手术治疗阑尾肿瘤和慢性阑尾炎也已成功开展。

周平红正致力于微创医疗器械的开发,比如未来内镜机器人和导航技术,各种缝合器械等,以使治疗精确度更高、过程更安全。

民进会员的大医人生

为了让内镜新技术在更多地区落地生根,也使他这位民进会员以实际行动服务社会,周平红“大国工匠”内镜工作室已经在全国9个地区落地生根。“青藏高原的特殊地域性,使得当地的消化疾病谱与内地有所差异。”依托复旦—日喀则消化内镜中心的建设,医院的工作室将针对当地消化道疾病特征,开展消化道早期癌的筛查、食管静脉曲张破裂出血的止血治疗等。

周平红曾在新疆伊犁察布查尔县国家医疗队开展医疗支边,在边疆之时,不忘撰写社情民意信息,致力于在当地推广无痛胃镜的检查和治疗,将基层的实际情况记录下来,撰写深度调研报告,为消化内镜的普及和未来发展提供素材。

近十年来,周平红的足迹遍布世界各地,在世界各地大会演讲和手术演示三百余次,培训了包括美国梅奥诊所、医院在内的国外学员一百五十余名。

青山不改水长流,明月依旧星渐稀。他还是那个在方寸之地手术室中手握内镜,专注于技术革新的周平红。

(原题为《内镜前的“大国工匠”——记民进会员、医院内镜中心主任周平红》)

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