胆囊穿孔

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长沙市第四医院心梗老太再遭急症命悬一 [复制链接]

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红网时刻10月19日讯(通讯员李青兰)“谢谢医生,谢谢你们救了我娘的命,风险很大,你们的技术了不起!”普通外科(肝胆胰乳甲)病房里张老的儿子不停地对医生表示自己的感激之情。术后第三天的张老也十分精神,地向大家竖起大拇指,一脸的真挚笑容是对医生的最高点赞。要知道这段日子里老太太经历了过山车般的重重打击……

张老今年86岁有多年“冠心病”史,10月5日再次出现胸闷不适,被家医院心一科就诊,入院诊断为:“急性心肌梗死”。冠脉造影显示:右冠状动脉完全堵塞,经过精心治疗后,奶奶胸闷不适得到改善,“屋漏偏逢连夜雨”10月13日早上老人开始肚子疼,普通外科(肝胆胰乳甲)医生会诊为急性胆囊炎,需要手术治疗。

由于老人经历心肌梗塞不到10天,且还合并严重的“慢性阻塞性肺炎”,稍稍活动就呼吸费力,这样脆弱的心肺功能能否耐受麻醉手术?综合张老身体的具体情况,副院长兼普通外科(肝胆胰乳甲)主任胡国潢教授说,老人心功能差,做手术确实风险大,但是如果不手术,胆囊炎症加剧,患者生命难保,医者要有担当!我们有多学科合作的“宝剑”,有能力可以保证老人的安全。

在与患者家属充分沟通协商后,家属十分信任并支持老人做手术,于是一场多学科合作的桥梁开始搭建:心内科医生调整用药保持心脏功能在最佳状态;呼吸与急危重症医学科专家多途径改善患者肺功能;麻醉科主任医师彭毅梅综合评估老人的全身心肺状况,而且与张老进行了贴心的交流:“奶奶,做手术是全身麻醉,您睡一觉,我们保护您……”

10月15日早上8点,张老被接到手术间,因为心肺功能差,她只能斜坡位躺着,不停地呻吟着,为了减轻心肺负担,同时让患者更舒适,赵倩主任没有改变奶奶的睡姿,坚持在高斜坡位下行颈内静脉置管,穿刺一针见血非常顺利。谭红保副主任通过心脏超声评估患者的容量及心功能;为了可以减轻术后伤口疼痛,加速患者快速康复,彭毅梅主任医师已经娴熟地完成了双侧腹直肌鞘神经阻滞,不到15分钟,麻醉准备完毕。

因为老人10天前才经历心肌梗塞,心脏对麻醉药物耐受能力相当差,麻醉诱导和维持是一个巨大的挑战,用药需要格外细致谨慎,基础扎实、赵倩主任带领麻醉手术团队在维持麻醉的同时给予患者积极的扩冠、扩容、升压、强心、利尿、解痉等处理,患者生命体征维持非常平稳,接着胡国潢副院长带领的普通外科(肝胆胰乳甲)团队开始实施“腹腔镜下胆囊切除术”:打孔,建立气腹,腹腔镜下发现张奶奶已经有严重的肝硬化,肝脏胆囊黏连严重,凭着多年丰富的手术经验,胡国潢副院长精细地分离胆囊三角,取出胆囊,手术历时不到30分钟。

术毕张老自然苏醒,忙着告诉大家:“好久没这么舒坦过了!”

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