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I导读：附子这味药，也许说是让人又爱又恨了。“用之对质，效如桴鼓，若错误证，祸不旋踵。”本文做家分享了本人40年用附子配伍特别例的辛温药物医治疑义病的阅历，有斥地思惟的辅助。（编纂/王超）
附子十配
做家/胡翘武
附子是一味辛热药，临床适应症特别遍及。与温补之品适用为常法，与寒凉之药适用为变法，如寒热复杂之证，用药亦当温凉并投。《伤寒论》顶用附子就有20方。
《医学正传》称其“能引补气药行十二经，以追复失踪之阳；引补血药入血分，以滋润不够之真阴；引散发药开腠理，以逐在表之风寒；引暖和药达下焦，以祛在里之冷湿。”
*宫绣尊崇为：“补先定数门真火之第一要剂。”
张锡纯云：“附子为贴补元阳之主药，其力能升能降，能内达，能外散，凡所有凝寒痼冷之结于脏腑，着于筋骨，痹于经络血脉者，服此莫不见效”。
近代徐小圃提议附子可“引火归源，制伏虚热”。
附子虽是驱寒补益之要药，但有确定*性，用之对质，效如桴鼓，若错误证，祸不旋踵，故后人临床多配伍它药应用。如张景岳说：“附子性悍，独任犯难，必得大甘之品，如人参、熟地、炙草之类，皆足以制其刚而济其勇，斯无往而不利矣”。他制做了很多附子与温补气血药同用的名方。依据中药配伍的相须、相使准则，后人还制做了附子与干姜、肉桂、麻*、细辛等配伍的有效单方，但其与矿物介类重镇之药，苦寒清解活血之品相配伍应用的报导尚未几见。笔者不揣陋劣，将40余载用附子与上述中药配伍医治疑义病征的阅历，概括为十配，供临床试用。
一、配石膏治风水、咳喘、疹出难透：
《金匮》越婢汤条下有“恶风者加附子一枚”的纪录，开昆裔将二药同用之开端。舒驰远在《六经分证》中适用二药，一剂即治愈一例痢疾顽症；赵养葵适用二药，治一重症消渴，亦真于即效。《孙兆口诀》讲解二药适用治风热头痛。有人用大青龙汤伍附子治流脑。虽二药性味功效殊异，但笔者领悟不管时病或杂病，凡本虚标实或寒热相杂浮现以下三种处境之一者，便可撒手应用：①肺经蕴热，肾气虚寒；②里热炽盛，表虚自汗；③风热上受，寒水下搏。
二、配代赭石治崩漏：
凡体素虚寒或阴病及阳，血分有热之崩漏者，如用止血剂少效，可试用赭石配附子。张锡纯云：赭石“能生血兼能凉血，其质重坠”，苦而微寒，主入肺经，和辛热又走而不守的附子相配，一寒一热，一静一动，有调燮阴阳，固涩冲任之效。近人再有将二药共配甘松、藜芦、凌霄花、石菖蒲治癫痫的报导。
三、配石决明治怔忡、头痛：
水火不交常可引发心悸、怔忡，肝阳挟痰热上犯清窍，亦可致主脑昏痛，可用二药相配为主施治。前者是心肾干系，后者是高低干系。石决明能镇肝阳之上逆，使其从上达下；制附子能带动命门之阳，挥发肾水，使其从下济上。寒热并用，水火交济，可促进阴平阳秘。用治肾阳衰落，怒气亢盛的失眠，发疯等神色病，每获良效。徐小圃用附子配磁石、龙齿育阴潜阳，亦与此法雷同。
四、配大*治咯血、胸痛、泄泻：
凡咯血不只，属寒凝络阻者；内伤胸胁刺伤，属阴结不通者；以及沉寒痼冷之泻肚，皆可用大*配附子投入不同组方中，以取温通之效。按医治常法，应温者弗成下，当下者弗成温。附子配大*，一热一寒，温通并行，性味功效虽相悖可促进相成而收功。仲景有大*附子汤、附子泻心汤，后贤又有温脾汤，都是两者并用之妙方。近贤亦有将二药同用医治流脑引恐慌性肾衰以及二药并用合柴胡桂枝汤治阑尾炎包块、慢性胆囊炎的报导。
五、配*连治湿温后期便溏：
湿温后期，中阳不宣，常致湿遏热伏，氤氳淹缠之候。因热处湿中，发烧多稽留不退；湿阻中焦，腑气失和又致大便溏泻虚假。对此二症医者每多辣手。此时用附子配*连，参入方中可冀收不料之效。*连苦燥湿，寒泄热，本为治湿遏热伏之身热不扬、便溏之良药，其工效为它药所不及。附子辛热狂奔，既可促使中阳，透热出门，又可反佐*连收厚肠胃而止泻之功。徐小圃常以二药并用，治湿温气阴两伤，余邪依恋而现身热有汗，白痦层出，烦躁难寐，脉数肢清的患者和渴饮溲多，肢冷无汗的赤子夏日热。他自拟的医治夏日热的名方清上温下汤，即以此二药为主药。
六、配*芩治恶寒发烧日久不解：
凡体质素虚之人，外感后常正不胜邪，甚至表邪久恋，渐从热化。身热不退乃汗源不充，邪难外透而至。若投辛温散发多易伤阴；予辛凉解表又恐遏阳。惟宜予小柴胡妥协枢机，少入附子安中托邪，方为两全之法。虽清泻肺热之*芩，其苦寒对苔白肢冷不宜，但有附子既能带动阳气之运旋，又能助其清泻兼透之效。
七、配山栀治亲信痛楚：
胸腹痛楚，每有寒热复杂见症。如脉细数而舌淡白，口苦而小便清，阵痛反喜按，内热肢反凉等。昔人常以气息相悖之药并投，而以辛热走散的附子配苦寒善解郁热的焦栀构成的仓促散，对此等症候尤其合拍。其工效用散结止痛，和干姜配焦栀构成的交加散，治胃痛有异途同归之妙。
八、配炮甲治骨骱痛楚、痛瘕、痃癖：
考炮山甲入药，首见于陶宏景《名医别录》。宋元以降，多用于疮疡外症及下乳、通经。李时珍据《法生堂阅历方》用治风湿冷痹，满身强直不能曲折，痛弗成忍者。强调其走窜通络之功，然多畏其峻而鲜用。惟近贤龙之章、张锡纯、章次公诸家善用此药，龙氏赞为平和将领，云其工效非大*、巴豆所能及，盖巴豆、大*只破实积，而炮甲兼可透达虚积也。张氏更称：“穿山甲走窜之性，精细入微，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。并能治癥瘕积蓄，混身麻痹，二便封闭，亲信痛楚。”朱良春氏宗其师章次公之学，亦善用其医治多种疑义之症。
笔者阅历，凡遇寒热交结，气血呆滞之骨骱做痛，骨节肿痛，以及混身痹痛，妇人先生寒凝血结后孕育之癥瘕、痃癖、流痰肿块，罕用炮甲配附子，取其一寒一热，一逐个走，直达至阴之所，温通消失其有形之疾。
九、配豨莶草治风湿痹痛：
《准则》云：“豨莶草主肝肾民俗，手脚麻痹，骨痛膝软，风湿诸疮。”罕用的祛风湿类药，多偏辛温，独此药有苦能燥湿，寒能除热，辛能散风之工效。凡病风湿较久，肾阳偏虚，邪有入络化热之势，症见遍身骨节痛楚，肌肉筋腱酸胀而痛，舌偏红，脉略数，经用辛温祛风燥湿之剂而收效不显者，常可用附子豨莶草，标本同治，固正祛邪。但豨莶草必需用酒蜜同制，蒸晒九次除尽浊阴之气为最佳。
十、配丹参治胸痹心悸脉结代：
先哲云：“胸中为阳之位，乃清旷之乡，痛苦一丝阴翳隐瞒，蔽则阳气不布，窒而不通，不通遂痛矣。”明白指出胸痹闷痛的病机，皆与胸阳不振，痰浊上僭，致使心之头绪瘀凝关联。然心悸、脉结代亦随胸痛负气血不畅而现。故晤面*无华，四末不温，目珠青兰，舌淡胖衬紫气，或现瘀斑，苔白腻或淡*，脉沉细弦涩或歇止，又浮现胸闷痛等症的患者心悸，皆可用附子配丹参为主剂。
*宫绣云：丹参“味苦色赤，性平而降，能入心包络破瘀”，而附子又为强心之要药，故二药适用可直达心包络之病邪癥结地方。在悉数活血化瘀药中，丹参尤擅治心脏疾患，常见有效丹参配它药医治冠芥蒂或急性心肌壅闭的报导，入门宜预防之。丁甘仁氏每用丹参配附子治寒郁湿着之关节痹痛，亦是取两者适用有温通血脉之功。(胡国俊、胡国堂、胡国珍、胡国瑛、马继松整顿）
拓展浏览：
何绍奇：会谈附子
附子与石膏、栀子、大*等6种寒凉药的临床应用
I版权申明
本文摘自辽宁中医杂志年第5期。做家/胡翘武，整顿/胡国俊等，编纂/王超。校正/王雅晴、刘琳。
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