北京医治痤疮医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8578752.html肝是造血工厂，肝是解*神器，肝是人体最重要的1/N。肝很坚强，只要1/3肝细胞正常工作，人体就不会有大的症状；肝也很脆弱，抽烟、酗酒；熬夜、动怒；乱饮食、乱服药；过多的脂肪、看不见的病*……都会让她受伤。为了您的“肝愿”，请爱护自己的肝脏。年3月18日，是第22个“全国爱肝日”，今年的宣传主题是“全民参与、主动筛查、规范诊疗、治愈肝炎”。旨在号召大家积极行动起来，进一步普及各种类型肝病特别是慢性病*性肝炎的防治知识，全民参与，主动筛查，规范诊疗，有效防治肝炎及其并发症。为让更多人了解爱肝护肝、肝病诊疗知识，我们专门采医院肝胆外科主任兼普外科常务副主任、医院副院长李涛教授。
乙肝是中国肝癌第一诱因
众所周知，肝病是人体常见的危害性极大的疾病，主要有乙肝、甲肝、丙肝、肝硬化、脂肪肝、酒精肝、肝癌等几类。在几种肝病中，乙肝是国人面临的最大威胁。中国是世界乙肝大国。世界顶级医学杂志《柳叶刀》刊发的《乙肝在中国》一文曾写道，在中国生活着1.2亿乙肝病*携带者，大约是全球携带者总数的1/31。“目前国内健康查体并不常规检测乙肝五项，所以不太容易掌握中国现存乙肝病*携带者的确切数据。”李涛教授说，随着中国全面推行乙肝疫苗接种，乙肝病*感染人数在持续下降，但乙肝在中国仍是肝癌第一诱因，“中国肝癌有百分之七八十是由乙肝引起的，剩下的才是酒精肝、非酒精性肝病等诱发的。”年癌症新发病例数据中，中国新发肝癌病人约41万，死亡人数39万，分别约占全球的45%和47%2。多年前，这两项数据的全球占比均超过50%，说明中国在控制乙肝方面卓有成效1。在所有肿瘤中，肝癌发病率在中国排第五2，世界排第六3；死亡率中国排第二2，世界排第三?。“中国肝癌死亡率超过胃癌，仅次于肺癌。有效防治各类肝炎及其并发症，降低肝癌致死率，形势依然严峻。”
爱肝护肝，这几条建议GET一下
“现在绝大多数国人一出生就接种了乙肝疫苗，有了抗体，就不会得乙肝。”李涛教授说，不管有没有得肝病，我们都建议大家从以下几方面加以注意，爱肝护肝。一是尽量少喝酒甚至不喝酒。因为饮酒会引起肝损伤，严重的还会导致酒精肝、肝硬化，对乙肝病人来说，酒一定不要喝。二是不要吃发霉的食物。除了乙肝，中国肝癌的另一个常见致癌因素是*曲霉*素，吃了带有*曲霉*素的食物如发霉的花生，很容易引起肝癌。三是规律生活，减少引发肝癌的危险因素。近年来中国乙肝相关的肝癌在减少，但随着生活质量提高，生活方式逐渐向欧美接近，非酒精性肝病以及肥胖、糖尿病等可能引发肝癌的危险因素在增加。要通过科学合理的生活方式来加以调节，比如糖尿病人要控制好血糖，肥胖者要注意控制体重。四是注意饮食，平时多吃有益肝脏的新鲜蔬菜水果和坚果。五是定期检查身体。肝病早发现早治疗，预后才会比较好。好多肝病患者忽略了日常的健康体检，不能及时发现患了肝病尤其是乙肝，以致发现时往往已比较严重，甚至到了肝癌晚期。医院进行健康检查，抽血化验乙肝五项，看表面抗原是否为阳性，如果为阳性，还要检测乙肝病*DNA定量，如果乙肝病*DNA定量高于正常值，要及时吃抗病*药。“临床上我们经常发现，病人知道自己患有乙肝，但是因为肝功正常，也没有什么症状或不舒服的地方，就不吃抗病*药，这是不行的。”李涛教授说，患了乙肝，如果乙肝病*DNA定量又比较高，说明病*在不断复制，在不断破坏肝脏细胞，这样容易形成肝硬化结节，时间长了就容易癌变。“吃抗病*药不仅能治疗乙肝，延缓肝硬化的发展，也能明显降低乙肝病人肝癌发生率。肝癌病人如果有乙肝感染，术后也要继续吃抗病*药，能够有效降低术后肝癌的复发转移。”“如果本身有乙肝病史，医院复查一次，抽血化验血常规、肝功、甲胎蛋白。”李涛教授建议，做上述检查的同时，还应做腹部彩超看肝脏有没有长肿瘤，“因为有些早期肝癌的患者，血常规、肝功甚至甲胎蛋白都正常，如果不做彩超，可能没法发现肿瘤，所以腹部彩超必须要做。”
肝癌诊疗，如今有了新方案
曾几何时，肝癌被称为癌中之王。如今，随着医疗技术的不管进步，面对肝癌我们已不必谈之色变。李涛教授介绍，肝癌的诊断，最基本的方法是结合患者的病史，看是否患有乙肝、酒精肝、长期慢性肝病；在此基础上，最常见的方法是抽血化验甲胎蛋白。“甲胎蛋白一般标准是0-20，如果超过20尤其是在以上，高度怀疑是肝癌。”李涛教授说，除了通过常规化验看病人的肿瘤标志物高不高，最新的实验室检查还有液体活检，查血里面的循环肿瘤细胞、microRNA等等。此外还有影像筛查方式，比如腹部彩超，以及腹部增强CT、增强磁共振。“结合病史、甲胎蛋白指标和影像筛查，可以比较有把握地判断是否患了肝癌，一般不用做穿刺活检。”“最近10年肝癌治疗技术发展很快。”李涛教授说，对早期肝癌，首选方案是手术切除，如果病人肝肾功能不好，不适合手术，可以采用射频消融，效果都不错。对中晚期肝癌，最常用、性价比最高的治疗方式是介入治疗，尤其是经肝动脉灌注栓塞化疗（TACE）。“10年前出现了靶向药物，近几年又出现了免疫治疗，都能提高晚期肝癌的疗效。但不管靶向治疗还是免疫治疗，单独使用效果都不太好，现在一般是靶免联合使用，这样肝癌的治疗效果明显提高。”李涛教授介绍，以往肝癌的5年生存率基本上不超过14%?。按照《“健康中国”规划纲要》，到年，中国总体癌症5年生存率要提高15%。对肝癌来说，意味着5年生存率要提高到30%?。今年1月，国家卫健委发布《原发性肝癌诊疗指南（年版）》，为肝癌诊治提供了新选择，也让这一目标的实现有了可期待的方案。最新版指南将年以来的肝癌治疗最新研究成果纳入其中，用以指导临床实践。其中，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的“T+A”方案，被作为一线优选联合治疗方案，推荐给患者和医疗机构。“‘T+A’方案的客观缓解率在27%左右，接近30%。目前来说，这是治疗中晚期肝癌比较好的系统治疗方案，此外，还有众多靶免联合的临床试验正在进行中，随着临床试验结果的公布，相信会有更多的有效的肝癌治疗药物和方案用于肝癌治疗，肝癌治疗未来可期。”李涛教授说。
“T+A”不良反应更可控更适合中国人
与欧美不同，中国人患肝癌更多由乙肝引发，不同方案的治疗效果自然也体现出了差别。有研究表明，有乙肝背景的亚裔人群尤其是中国人群，接受免疫治疗效果比欧美人群要好。新获推荐的“T+A”方案也体现出了这种差异性。“通过亚群分析，中国人采用‘T+A’方案，中位生存时间达到24个月，全球入组人群则为19.2个月，中国患者从中获益更大。”李涛教授说。李涛教授介绍，相对于其他靶向治疗和免疫治疗，“T+A”方案的优势在于不良反应要小一些，患者生活质量高一些，特别是一些肝功不耐受的患者，选用“T+A”方案比较合适。需要注意的是，不管是靶向治疗还是免疫治疗，都会有治疗相关不良反应，免疫治疗还有可能引发免疫性心肌炎、免疫性肝炎、免疫性肺炎。以免疫性心肌炎为例，虽然发生率很低，但致死率很高，一旦发生，如果观察、治疗不及时，病人就有生命危险。所以病人在接受靶向治疗和免疫治疗的过程中，要加强监测和随访，一旦出现不良反应应该及时就诊，及时处理，以免出现严重不良后果。
专家简介
李涛，医院肝胆外科主任兼普外科常务副主任，医院副院长。教授，博士研究生导师，主任医师,医学博士,外科博士后。山东省泰山学者青年专家，山东大学杰出中青年学者，山东省十佳青年医师，中华医学会肝癌学组委员，中国抗癌协会肝癌专业委员会委员，国家癌症中心肝癌质控专家委员会委员，中国医师协会肝脏外科分会委员，中国肝癌防治联盟中青年联盟副主席，山东省医学会肝脏肿瘤多学科联合委员会副主任委员等。国家卫健委《原发性肝癌诊疗指南版》编委、《中国肝癌多学科综合治疗专家共识》编委、《肝癌转化治疗中国专家共识》编委。擅长肝、胆、胰腺、脾脏相关疾病的诊治以及腹腔镜微创外科。尤其擅长肝癌、肝血管瘤、胆管癌、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊癌、胆管扩张症、胰腺癌、脾脏肿瘤、门脉高压症、梗阻性*疸等的外科治疗和综合治疗。
1.LiuJ,FanD.HepatitisBinChina.Lancet.;():-3
2.Chinasource:Globocan.
